林爾將 張弦 蔡麗群 林國(guó)強(qiáng)

(1.溫州市第二人民醫(yī)院泌尿外科; 2.溫州市第二人民醫(yī)院肛腸科 浙江溫州 325000)

良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿功能障礙原因中最為常見的一種良性疾病。急性尿潴留是突然發(fā)生的疼痛性不能自主排尿,是肛門直腸疾病手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一,而留置導(dǎo)尿會(huì)給患者造成痛苦和不便,還會(huì)增加尿路感染的機(jī)會(huì)。本院應(yīng)用鹽酸坦索羅辛防治BPH合并混合痔患者術(shù)后尿潴留取得良好效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年1月至2010年8月共收治BPH合并混合痔患者106例,年齡51～77歲,平均(63.2±5.3)歲,全部患者均由肛腸外科醫(yī)師肛檢確診混合痔,均行前列腺B超檢查確診為BPH,并均行最大尿流率檢測(cè)。全部患者術(shù)前均無急性尿潴留病史,B超測(cè)殘余尿量均＞50mL。按隨機(jī)數(shù)字表分成坦索,羅辛組和對(duì)照組,2組患者一般資料見表1。2組患者在年齡、前列腺體積、最大尿流率上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(P＞0.05)

1.2 方法

2組均在骶麻下行混合痔內(nèi)剝外扎術(shù)。對(duì)照組按術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備,坦索羅辛組術(shù)前2d及術(shù)后3d,每日加用鹽酸坦索羅辛膠囊0.2mg,口服,2次/d,觀察2組術(shù)后尿潴留發(fā)生情況。采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)2組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

坦索羅辛組術(shù)后尿潴留發(fā)生率為22.6%,對(duì)照組術(shù)后尿潴留發(fā)生率為54.7%(表2)。2組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=11.86,P＜0.01),坦索羅辛組患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生率低于對(duì)照組。

3 討論

急性尿潴留是肛門直腸疾病手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一,其發(fā)生率高達(dá)20%～50%,若合并前列腺增生所致的下尿路梗阻,則發(fā)生率更高。發(fā)生尿潴留的因素較多,在諸多病因中,麻醉、手術(shù)刺激、疼痛等是手術(shù)導(dǎo)致尿潴留的最直接因素[1]。無論是從神經(jīng)、肌肉聯(lián)系,還是從毗鄰關(guān)系來看,肛門直腸與膀胱、尿道都有著較為密切的聯(lián)系,在生理和病理上均有著直接的影響。其發(fā)病機(jī)制是由于會(huì)陰部的感覺神經(jīng)豐富而敏感,肛門及尿道均受陰部體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和副交感骨盆神經(jīng)支配,當(dāng)肛門痔手術(shù)的創(chuàng)傷和疼痛的刺激,通過傳入神經(jīng)、大腦皮層、皮層下中樞、視丘下區(qū),使骶前神經(jīng)2.3.4發(fā)生興奮,引起膀胱逼尿肌和尿道內(nèi)括約肌痙攣,導(dǎo)致排尿困難。若痙攣持續(xù)存在,會(huì)通過神經(jīng)反射引起排尿中樞興奮與抑制失調(diào),膀胱逼尿肌和尿道內(nèi)括約肌協(xié)調(diào)失調(diào),膀胱逼尿肌由持續(xù)痙攣轉(zhuǎn)為陣發(fā)性馳張狀態(tài),而尿道內(nèi)括約肌持續(xù)痙攣,導(dǎo)致尿潴留。

表1 2組患者一般資料()

表1 2組患者一般資料()

組別 例數(shù) 年齡(歲) 前列腺體積(mL) 最大尿流率(mL/s)對(duì)照組坦索羅辛組53 53 63.1±5.2 63.4±4.9 25.6±9.2 26.1±8.7 11.3±6.3 11.4±6.1

表2 2組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生情況的比較

因此,肛門部疾病及肛腸手術(shù)中的各種作用因素,如麻醉、手術(shù)刺激、疼痛等,均易導(dǎo)致膀胱頸及尿道括約肌痙攣,或膀胱逼尿肌收縮無力,引起反射性排尿困難和尿潴留。這是術(shù)后早期尿潴留的主要成因。由于肛門部神經(jīng)比較豐富,若術(shù)中操作粗暴,過多損傷皮膚、肌肉等組織,使肛門括約肌收縮或痙攣而引起的劇痛,常能直接反射性引起或加重尿道括約肌痙攣而致排尿困難;前列腺增生癥的病人,?？梢蚴中g(shù)刺激而誘發(fā)前列腺急性充血肥大,壓迫尿道形成尿潴留。另一方面,因肛門疼痛,患者也不敢增加腹壓用力排尿,故疼痛常能引起尿潴留。此外,在肛門前方結(jié)扎組織過多,或在前方注入大量藥液(如局麻、痔核注射等),使局部膨脹,以及肛管內(nèi)留置物過多,創(chuàng)面紗布加壓包扎過緊等,均可壓迫尿道而產(chǎn)生刺激性或異物壓迫性排尿困難或尿潴留。

本結(jié)果表明,圍手術(shù)期服用坦索羅辛可以明顯減少BPH合并混合痔患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生,減輕患者痛苦,減少術(shù)后住院時(shí)間和住院費(fèi)用。

[1] Janicke DM,Pundt MR.Anorectal disorders[J].Emerg Med Clin North Am,1996,14(4)：757～788.

[2] Naslund MJ,Miner M.A review of the clinical efficacy and safety of 5alphareductase inhibitors for the enlarged prostate[J]. Clin Ther,2007,29(1)：17～25.