竇 蕊 李澤建

廣西中醫(yī)學(xué)院，廣西 南寧 530001

椎動(dòng)脈型頸椎病是由各種機(jī)械性與動(dòng)力性因素致使椎動(dòng)脈遭受刺激或壓迫，以致血管狹窄、折曲而造成以椎基底動(dòng)脈供血不足為主要癥狀的癥候群。在椎動(dòng)脈型頸椎病中，頭、面部癥狀較多見(jiàn)。偏頭痛最多見(jiàn)，大約每10個(gè)病人中至少7個(gè)具有一側(cè)性偏頭痛，10%病人雙側(cè)都痛，表明兩側(cè)的椎動(dòng)脈都有病變;其次是耳部癥狀，表現(xiàn)為耳鳴、聽(tīng)力減退及耳性眩暈等，發(fā)生率也占70%左右;再次是視力障礙，約占40%。病人癥狀可自行緩解。此病的西醫(yī)發(fā)病機(jī)理已有明確論述，筆者現(xiàn)對(duì)于該病的中醫(yī)認(rèn)識(shí)敘述如下:

1 五臟與椎動(dòng)脈型頸椎病的關(guān)系

中醫(yī)沒(méi)有頸椎病這一病名，但卻有相同的癥狀記載，如眩暈、項(xiàng)強(qiáng)、項(xiàng)痛、頭痛。

1.1 眩暈 椎動(dòng)脈型頸椎病的最突出的癥狀便是眩暈，引起眩暈的原因有很多，但是引起眩暈的機(jī)理卻不外乎肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。如《素問(wèn)·至真要大論》記載:“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”

人體秉大自然氣化所生，故肝的形質(zhì)在右，其氣化功能在左，肝臟氣機(jī)從左邊升，肺膽氣機(jī)從右邊降。如果起居飲食失調(diào)，則易導(dǎo)致人體氣機(jī)生發(fā)肅降功能異常，肝失疏泄則導(dǎo)致眩暈的發(fā)生。肝臟的正常疏泄，有賴(lài)于脾胃的正常運(yùn)化。脾胃為氣機(jī)升降的樞紐，脾胃運(yùn)化正常，則肝臟氣機(jī)的生發(fā)、肺膽氣機(jī)的肅降才會(huì)正常，脾胃運(yùn)化失職，樞機(jī)不利，則人體氣機(jī)不能正常生發(fā)肅降，有升無(wú)降則風(fēng)木飄搖，肺膽不降，于是便病眩暈。 《老子》曰: “人法地，地法天?！痹嚳匆幌麓笞匀恢械闹参?，土壤貧瘠的地方，植物便長(zhǎng)的不茂盛，也即是土不能養(yǎng)木之緣故，人體的土如果貧瘠不能養(yǎng)木，那么人體的木也會(huì)生病，就會(huì)發(fā)生枯萎不長(zhǎng)或風(fēng)木飄搖的疾病，于是眩暈發(fā)作。

1.2 項(xiàng)強(qiáng)、項(xiàng)痛 頸椎病的發(fā)生與濕氣也有很大的關(guān)系，《素問(wèn)·至真要大論》曰:“諸頸項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕。”濕氣由人體的脾胃來(lái)運(yùn)化。如果脾胃功能減退，運(yùn)濕能力不足，濕氣則會(huì)膠著于人體經(jīng)絡(luò)。濕困則肌肉關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，產(chǎn)生項(xiàng)強(qiáng)癥狀;濕阻頸部經(jīng)絡(luò)，致局部經(jīng)絡(luò)不通，不通項(xiàng)痛。

1.3 視力障礙 肝主目，人體氣血不足，不能上養(yǎng)目竅，則出現(xiàn)視力障礙的問(wèn)題。脾胃是氣血生化的后天之本，脾胃功能下降，則氣血生化乏源，不能上呈于目，則會(huì)出現(xiàn)目眩、視朦等癥狀。故椎動(dòng)脈型頸椎病出現(xiàn)的視力障礙與脾胃功能也有密切關(guān)系。

2 經(jīng)絡(luò)與椎動(dòng)脈型頸椎病的關(guān)系

《靈樞·經(jīng)脈》:“膀胱足太陽(yáng)之脈，起于目?jī)?nèi)眥，上額交巔;其支者，從巔至耳上角;其直著，從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)……”，“膽足少陽(yáng)之脈，起于目銳眥，上抵頭角，下耳后，偱頸……”，“肝足厥陰之脈……連目系，上出額，與督脈會(huì)于巔……”。由此可知，肝、膽、膀胱經(jīng)與頭頸部聯(lián)系緊密。

3 治療

綜上所述，椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病與脾胃、肝膽密切相關(guān)，其發(fā)病機(jī)理為:濕困脾胃、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。因此治療上應(yīng)以健脾化濕、平肝息風(fēng)為治療大法。針灸治療此類(lèi)疾病效果較好，可在短期內(nèi)緩解癥狀。選穴以肝膽脾胃經(jīng)絡(luò)之穴為主，健脾化濕可選足三里、中脘、陰陵泉等;平肝息風(fēng)可選百會(huì)、風(fēng)池、完骨、太沖等。

4 典型病例

張某，女，30歲，2010年8月來(lái)診，由家人陪伴而來(lái)，剛到診室便立即躺于病床上，自述頭暈眼花，起則頭眩，轉(zhuǎn)頭尤甚，納呆，時(shí)欲嘔吐，余無(wú)異常。查其舌苔白膩，脈弦滑，風(fēng)池穴壓痛明顯。予以針刺治療，取穴:風(fēng)池、百會(huì)、太沖、足三里、陰陵泉、中脘。風(fēng)池、百會(huì)用瀉法，百會(huì)并加艾條溫和灸，余穴用補(bǔ)法，留針過(guò)程中即感到頭腦清利，針灸三次后頭暈大減。

本文主要從中醫(yī)理論上淺述了椎動(dòng)脈型頸椎病的病因病機(jī)，以及其針灸治療方法，更多有價(jià)值的論述仍需再挖掘，希望本文能對(duì)致力于此病研究的中醫(yī)同仁們有拋磚引玉的作用。