張長(zhǎng)弓 李高峰 錢可寶 陳 楠 向旭東

昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院/云南省腫瘤醫(yī)院胸外科，云南 昆明 650118

患者男，52歲，云南省齒輪廠職工，住院號(hào)75774。2009年11月29日，因咳嗽、咳痰、痰中帶血1個(gè)月就診于昆明市第二人民醫(yī)院行CT檢查發(fā)現(xiàn)位于左肺上葉尖后段，5.5cm×5.5cm×3.5cm大小、呈分葉樣包塊，未行特殊治療轉(zhuǎn)讓我院進(jìn)一步治療。入院后行常規(guī)三次痰檢兩次找到腺癌細(xì)胞、一次找到肺泡細(xì)胞癌。同時(shí)予以止血、抗炎治療后。心肝腎功能無(wú)異常后行左肺上葉癌根治術(shù)、同期清掃氣5組淋巴結(jié)。術(shù)后病理診斷:左肺上葉透明細(xì)胞癌，待免疫組化排除轉(zhuǎn)移性，支氣管殘端未見(jiàn)癌組織;支氣管旁淋巴結(jié) (2/4)、肺門 (1/3)、主動(dòng)脈旁 (1/2)、淋巴結(jié)見(jiàn)轉(zhuǎn)移。下肺靜脈旁 (0/4)、隆突下 (0/5)、淋巴結(jié)未見(jiàn)轉(zhuǎn)移，AQP為肺組織、AG:上皮源性。隨后行免疫組化證實(shí)為肺原發(fā)性肺透明細(xì)胞癌，VIM(－)、CK8(－)、PSA(－)、CK(+)、TTF(+)、PSAP(－)、CD10(－)、CT(－)、inhibin(－)、CK(+)、TG(－)、NSE(灶+)。CgA(－)、AQP1(+)、Syn(－)、AQP4(+)腫塊周圍，ERCC1(－)AQP1(+)、LRR(+++)、AQP4(+)前切緣。

討論

原發(fā)性肺透明細(xì)胞癌是一種較為罕見(jiàn)的肺部惡性腫瘤，肺透明細(xì)胞癌指癌組織主要或完全由透明細(xì)胞構(gòu)成，原發(fā)性肺透明細(xì)胞癌占肺部惡性腫瘤的比例文獻(xiàn)報(bào)道為0.8%～3.4%［1］。1982年世界衛(wèi)生組織將其確定為肺大細(xì)胞未分化癌的一種亞型，肺透明細(xì)胞癌臨床表現(xiàn)與其他類型肺癌無(wú)明顯區(qū)別，但X線表現(xiàn)巨大腫塊，無(wú)空洞并生長(zhǎng)迅速為其特點(diǎn)，以周圍型多見(jiàn)，約占75%，男性多于女性，年齡分布多為中老年人［2］。世界衛(wèi)生組織將其列為肺大細(xì)胞癌的一個(gè)亞型，組織結(jié)構(gòu)不具備鱗癌、腺癌或小細(xì)胞癌的特征。病理上腫瘤起源于支氣管粘膜，但多見(jiàn)于肺段以下支氣管，腫塊切面灰白色，邊界不規(guī)整，中央有較多出血或壞死灶［3］。

胸部影像學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)本病首選方法，包括胸部X線片、胸 CT和MRI、纖維支氣管鏡及PET或 PET/CT等。影像學(xué)表現(xiàn)以周圍單發(fā)腫塊或結(jié)節(jié)為主，圓形或類圓形，直徑常＞5 cm，邊緣光滑，無(wú)棘狀突起征，可見(jiàn)淺分葉，CT掃描示腫塊密度不均勻，呈不均勻強(qiáng)化，少見(jiàn)空洞、鈣化［4］。本例患者術(shù)前已經(jīng)通過(guò)痰檢明確為惡性腫瘤。

原發(fā)性透明細(xì)胞癌的治療應(yīng)當(dāng)依從一般非小細(xì)胞肺癌的治療原則，即根據(jù)病理分期，采取以手術(shù)為主的綜合治療［5］。經(jīng)手術(shù)獲取病灶組織并得到病理學(xué)以及免疫組織化學(xué)檢查結(jié)果是明確最終診斷的重要途徑［6］?；颊邚?fù)查至今無(wú)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

［1］白泉喜，姚松朝，李輝．肺透明細(xì)胞癌的診斷與治療．腫瘤雜志，1999，2:43．

［2］宋偉安，王偉，尚立群，等．原發(fā)性肺透明細(xì)胞癌1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)．中國(guó)腫瘤臨床，2008，35(11):659－660．

［3］趙田秀，蔡穎，陳平．原發(fā)性肺透明細(xì)胞癌一例報(bào)告．湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，26:433．

［4］王云華，劉小兵．原發(fā)性肺透明細(xì)胞癌的影像學(xué)表現(xiàn)．醫(yī)學(xué)臨床研究，2004，21(11):1280－1282．

［5］ Fukino S，HayashiE，F(xiàn)ukataT，eta．l Primary clear cell carcinoma of the lung:reportofan operative case．KyobuGeka，1998，51(6):513 －516．

［6］張澤峰，王瑞，姚繼方，等．原發(fā)性肺透明細(xì)胞癌一例報(bào)道．腫瘤防治研究，2005，12(4):318．