張樹榮
云南省寧洱縣寧洱鎮(zhèn)衛(wèi)生院,云南 寧洱 665100
1.1 一般資料 我院1990年3月至2006年8月診治72例慢性淋菌性盆腔炎患者,按就診順序,以單號為治療組,雙號為對照組進行治療?;颊吣挲g最小18歲,最大38歲,平均年齡23歲,有80%患者承認有不潔性交史,已婚者為10例,其余均未婚青年?;颊呔小傲懿 笔?,在患“淋病”期間均有不同程度尿頻、尿急、尿痛,外陰刺癢灼熱感和下腹部疼痛感,白帶增多、濃稠有異味;分泌物涂片或淋球菌檢測試條檢測淋球菌陽性。所有患者都經(jīng)使用抗生素治療自覺“痊愈”。其后均有多次“婦科炎”發(fā)作,使用過多種抗生素。
1.2 臨床表現(xiàn)
1.2.1 臨床癥狀 全部患者有周身不適、精神不振、易疲勞;下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛;月經(jīng)期延長,白帶增多而且有異味。
1.2.2 臨床體征 均有下腹部恥骨聯(lián)合上緣及兩側(cè)不同程度壓痛;婦檢有宮頸舉痛,有6例已婚患者碘油造影報告雙側(cè)輸卵管阻塞,所有患者B超檢查提示有盆腔積液。
1.2.3 淋球菌檢查 10例患者到上級醫(yī)院做盆腔分泌物培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)淋球菌。16例為上級醫(yī)院做盆腔分泌物涂片檢查出淋球菌。其余均為宮頸分泌物涂片查到淋球菌。
2.1 治療組 ①上海先鋒藥業(yè)生產(chǎn)的頭孢三嗪3克,靜滴,每日1次,連用7日后停藥2日,接著再用5日為一療程。②患者取膀胱截石位:用1∶1000洗必泰液沖洗陰道及后穹窿部,暴露后穹窿后行穿刺,抽取盆腔積液等;抽完后用青霉素400萬單位溶于250ml生理鹽水中并與0.5%甲硝唑液混合,抽取此混合液沖洗盆腔;待抽出的沖洗液變清亮后,再注入320萬單位青霉素與8萬單位慶大霉素溶于生理鹽水100ml的混合液。每日1次,連用3日后改為每隔3日1次,直到證狀消失停用[9]。③行宮腔上藥:用慶大霉素8萬單位和0.5%甲硝唑液10ml混合,再抽取0.25%普魯卡因注射液4~10ml,由導(dǎo)管注入宮腔,并保留20~30分鐘。每日1次,連用3日后改為每3日1次。④口服羅紅霉素片150mg,每日2次,連用7日后停藥2日,再用5日即為一療程。
2.2 對照組 按上述治療組①④方法進行治療。
3.1 治療組 治療一個療程后,下腹痛和腰痛,以及下腹壓痛明顯減輕,分泌物明顯減少者為24例,占66.67%;癥狀體征完全消失者為9例,占25%;其余患者各有不同程度好轉(zhuǎn)。兩個療程后,36例患者盆腔炎癥狀基本消失。
3.2 對照組 治療一個療程后,癥狀體征明顯減輕者僅為11例,占30.56%;癥狀體征消失者1例,占2.78%,兩個療程后癥狀體征明顯減輕者為20例,完全消失者只有3例,后來采用綜合療法均取得滿意療效。
兩組第一療程、第二療程經(jīng)統(tǒng)計學分析,P<0.05。因此兩種方案療效存在顯著性差異,詳見附表。
附表:
治療組對照組臨床第一療程療效對比 (百分比評法)
4.1 由于女性淋病患者自身的特殊性,使許多染上淋病的女性易轉(zhuǎn)為慢性淋病,導(dǎo)致慢性淋菌性盆腔炎的形成。當女性患上淋病的初期,只有25%的患者有癥狀表現(xiàn),然而有自覺癥狀的女性患者在急性淋病時不治療,2周后癥狀可消失[3],并轉(zhuǎn)入慢性淋病,再次,多數(shù)女性患病后由于思想壓力大,加上各方面因素影響下,使患者遲遲得不到正規(guī)、系統(tǒng)地治療。在此方面醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)關(guān)心體貼患者,讓其放下包袱,積極配合治療。
4.2 由于患者的保健意識淡漠和缺乏對疾病的認識,使得療程化綜合方案無法實施,為發(fā)展成為盆腔炎奠定了基礎(chǔ)。女性淋病自覺癥狀輕,可只有輕度尿頻、尿急、尿痛和會陰部不適,白帶增多,這時患者多數(shù)認為是飲食不注意引起,只要服上幾次抗生素即可,這樣正規(guī)的7日療法就無法可行[6];患者對疾病只是一知半解。在“游醫(yī)”和廣告的誤導(dǎo)下,許多求醫(yī)心切的患者堅信“一次性治愈,永不復(fù)發(fā)”。致使患者耐藥性增大,耐藥菌球產(chǎn)生,最終導(dǎo)致慢性淋病,醫(yī)務(wù)人員遇到自以為是的患者應(yīng)耐心勸其進行有關(guān)檢查,對其宣傳有關(guān)保健及疾病知識,讓他們盡快走出誤區(qū)。
4.3 慢性淋菌性盆腔炎已成為導(dǎo)致輸卵管阻塞引起不孕癥的主要原因之一,其原因為淋病患者的致病微生物有淋球菌、沙眼衣原體、支原體和厭氧菌。有報到,美國40~60%的急性輸卵管炎為淋球菌等所致,近年研究表明衣原體和支原體導(dǎo)致輸卵管炎逐漸上升,并已超過淋球菌。所以在治療淋菌性盆腔炎時,選用抗生素最好應(yīng)用美國疾病控制和預(yù)防中心 (CDC)制定的治療方案:選擇能夠覆蓋四種病原微生物的藥物[7]。本文選用頭孢三嗪和羅紅霉素聯(lián)用就是此依據(jù)。
4.4 慢性盆腔炎單一療法效果較差,采用綜合治療效果較好[2]。疾病診斷明確后,以往因條件或是醫(yī)患雙方未引起重視,采用單一療法療效不佳。過去因病源少經(jīng)驗不足,使治療方案曾一度單一化。現(xiàn)因淋病引起的不孕癥增多,采取綜合治療勢在必行。
4.5 本文治療方案仍未按現(xiàn)行的全面的方案進行,等以后治療中加以改進,本文的局部上藥、盆腔沖洗,僅為提高局部藥物濃度,清潔盆腔,減輕局部刺激。對于已發(fā)生輸卵管阻塞和盆腔粘連的處理欠缺。本文筆者的體會是制定理想化的治療方案,例如①合理地選擇藥物、方法進行局部治療:陰道、盆腔、宮腔沖洗上藥,消除病原微生物的生存條件,增加局部藥物濃度,改善內(nèi)環(huán)境。以及早期多行輸卵管通水術(shù),防止輸卵管阻塞或狹窄;②選擇能夠覆蓋四種病原微生物的抗生素進行全身治療;③中醫(yī)辨證施治,中西醫(yī)結(jié)合治療。中醫(yī)此時多以“祛瘀疏通”為基本原則[8],此法對輸卵管炎的治療有益,可起到防治輸卵管阻塞;④物理療法的輔助治療。它能促進盆腔局部血液循環(huán),改善組織的營養(yǎng)狀態(tài),提高組織的新陳代謝,以利炎癥的吸收和消退;⑤早期合理使用腎上腺皮質(zhì)激素及a—糜蛋白酶、透明質(zhì)酸酶,以利粘連和炎癥的吸收。這樣,對治療慢性淋菌性盆腔炎可取得滿意療效。上述綜合治療方案僅供同道們參考與借鑒。
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