于相冬 姜聚軍 薛 建 程曉松 林 榮 于廣釗

淋病目前是我國上報的五種性病之一，是我國法定報告的乙類傳染病，是由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染，如果治療不當(dāng)可引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。 本文通過對煙臺市2005-2017年淋病的發(fā)病情況及流行病學(xué)特征進行分析，為今后開展淋病防治工作、制定防治措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 數(shù)據(jù)信息來源于“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”中的“疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”中網(wǎng)絡(luò)直報的淋病報告病例。

1.2 方法 將煙臺市2005-2017年淋病數(shù)據(jù)庫從“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”中導(dǎo)出，采用Excel軟件對淋病疫情數(shù)據(jù)進行整理分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 2007年以前醫(yī)療機構(gòu)診斷淋病依據(jù)《淋病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》(GB 15975-1995)，2008年以后依據(jù)《淋病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(WS 268-2007)。

2 結(jié)果

2.1 流行趨勢 煙臺市2005-2017年淋病發(fā)病率呈下降趨勢，發(fā)病率由2005年的8.69/10萬下降至2017年的3.78/10萬，但2012-2014年淋病發(fā)病率呈小幅上升趨勢。見圖1。

2.2 地區(qū)分布 煙臺市各縣市區(qū)上報淋病總數(shù)排前三位的依次為：芝罘區(qū)1007例(21.78%)、萊州市613例(13.26%)、萊陽市596例(12.89%)，這三個縣市區(qū)共上報2216例(47.92%)，其他縣市區(qū)上報淋病病例數(shù)見圖2。

2.3 人群分布 煙臺市2005-2017年共上報淋病病例4624例，其中男4211例，女413例，男女性別比10.2∶1。各年齡段男性淋病報告發(fā)病數(shù)均明顯高于女性，淋病疫情升降主要以男性病例數(shù)變化為主，女性病例數(shù)基本穩(wěn)定。淋病主要高發(fā)年齡集中在20～39歲年齡段， 該年齡段報告病例3302例(71.41%)，其他年齡段淋病病例數(shù)見圖3。

圖3 煙臺市2005-2017年淋病病例年齡性別分布

2.4 職業(yè)分布 淋病報告病例數(shù)按照職業(yè)分布排名前三位的依次是農(nóng)民(1825例，39.47%)、家務(wù)及待業(yè)(724例，15.66%)和不詳(624例，13.88%)，其次是工人(537例，1.61%)和商務(wù)人員(192例，4.15%)，其他職業(yè)淋病病例數(shù)見圖4。

3 討論

本研究顯示，煙臺市淋病發(fā)病率整體呈下降趨勢，2012-2014年呈小幅上升趨勢后又出現(xiàn)下降趨勢，整體與全國淋病流行趨勢相似，但年發(fā)病率遠遠低于云南、西安[1,2]及全國發(fā)病率[3]。煙臺市各縣市區(qū)上報淋病病例數(shù)差異較大，芝罘區(qū)、萊州市、萊陽市上報病例總數(shù)位居前3位，其原因可能是：(1)當(dāng)?shù)厝丝诿芗?，流動性大，流動人口較易發(fā)生不安全性行為導(dǎo)致性病流行[4];(2)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)皮膚科重視性病業(yè)務(wù)且業(yè)務(wù)開展較好。煙臺市上報淋病病例中男性遠多于女性，男女性別比與淮安市接近[5]，但高于浙江桐鄉(xiāng)市和海南省[6，7]。男性與女性淋病發(fā)病率差異明顯，其可能原因：(1)男性淋病患者大多泌尿癥狀明顯，從而就醫(yī)率高，女性患者癥狀隱匿或不明顯，主動檢測意識不強；(2)男性較女性更易發(fā)生高危性行為[8]。

圖4 煙臺市2005-2017年淋病職業(yè)分布

近十年煙臺市淋病發(fā)病率下降明顯，原因可能為：(1)淋病治療簡單，治療藥物容易購買，正規(guī)治療過的部分患者會根據(jù)泌尿系統(tǒng)癥狀自行“診斷”購藥治療，導(dǎo)致淋病病例漏報；(2)女性患者臨床癥狀多不明顯，首診多選擇婦科門診且忌談非婚性接觸史，誤導(dǎo)醫(yī)生診斷為其他婦科炎癥，導(dǎo)致女性淋病漏診；(3)2007年以前診斷淋病依據(jù)我國原衛(wèi)生部頒布的《淋病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》(GB 15975-1995)，2008年后執(zhí)行《淋病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(WS 268-2007)，新標(biāo)準(zhǔn)以淋球菌培養(yǎng)代替宮頸分泌物涂片檢查作為診斷女性淋病的依據(jù)。隨著新標(biāo)準(zhǔn)的推廣，煙臺市上報男女淋病病例均出現(xiàn)明顯下降，可能與非皮膚科臨床醫(yī)生不愿開展淋球菌培養(yǎng)檢查，使隱匿淋病病例沒有被發(fā)現(xiàn)有關(guān)，有報道指出新標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行導(dǎo)致女性淋病病例出現(xiàn)漏診現(xiàn)象[9，10]。

煙臺市淋病上報病例主要集中在20～39歲性活躍青壯年人群。在重視防治青壯年人群的同時也要關(guān)注老年人群和19歲以下人群，應(yīng)加強老年人群活動場所和學(xué)校的性病干預(yù)宣傳。淋病職業(yè)分布主要以農(nóng)民、家務(wù)及待業(yè)、不詳為主，與安徽省、宜昌市類似[11，12]。職業(yè)不詳占有較大比例，淋病作為一種性傳播傳染病，由于隱私問題，患者會刻意隱瞞個人真實職業(yè)信息[13]，這樣會影響關(guān)于職業(yè)人群干預(yù)措施的制定。

根據(jù)目前煙臺市淋病疫情流行情況，應(yīng)提高干預(yù)宣傳，加強醫(yī)療機構(gòu)性病診療培訓(xùn)，加強對不安全性行為就診者，尤其是婦科門診就診者的淋球菌篩查力度，減少女性淋病誤診、漏診情況，及時發(fā)現(xiàn)隱匿淋病，將淋病疫情控制在低流行水平。