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        口服小劑量甲潑尼龍治愈兒童普禿一例

        2019-06-01 03:24:46孫勇虎張福仁
        關(guān)鍵詞:眉毛尼龍毛發(fā)

        孫勇虎 張福仁

        病例資料患兒,女,6歲。因“頭發(fā)緩慢脫落1年,全部脫落1月余”就診?;颊?年前無(wú)明顯誘因開(kāi)始頭發(fā)稀疏脫落,逐漸加重,1月前頭發(fā)和眉毛完全脫落。曾在當(dāng)?shù)厥褂眯叵匐牡戎委煟Ч患?,?dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)診至我院門診就診。體檢:一般情況可,系統(tǒng)查體未及明顯異常。皮膚科情況:頭發(fā)及眉毛完全脫落(圖1a)。

        實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)、肝腎功能無(wú)異常。

        診斷及治療:根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷為:普禿。給予小劑量甲潑尼龍8 mg/d口服治療,治療2周后毛發(fā)雖有生長(zhǎng)但不明顯(圖1b),1個(gè)月后頭發(fā)已開(kāi)始稀疏生長(zhǎng),初起細(xì)軟,后逐漸生長(zhǎng)變硬,覆蓋整個(gè)頭皮(圖1c)。治療3個(gè)月后,毛發(fā)生長(zhǎng)迅速,雖留有數(shù)個(gè)無(wú)毛發(fā)區(qū),但毛發(fā)覆蓋已超過(guò)80%頭皮面積,眉毛已基本正常生長(zhǎng),甲潑尼龍片減量至4 mg(圖1d、1e)。治療5個(gè)月后,頭發(fā)逐漸覆蓋無(wú)毛發(fā)區(qū),部分較正常稍顯稀疏(圖1f)。治療7個(gè)月,頭發(fā)及眉毛已生長(zhǎng)完全,停止服藥(圖1g)。停藥5個(gè)月后門診隨訪,頭發(fā)仍正常生長(zhǎng),未見(jiàn)脫落(圖1h)。停藥1年后電話隨訪毛發(fā)生長(zhǎng)正常。治療及隨訪過(guò)程中患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況未見(jiàn)異常。

        1a:治療前;1b:治療2周;1c:治療1個(gè)月;1d:治療3個(gè)月(俯視);1e:治療3個(gè)月(平視);1f:治療5個(gè)月;1g:治療7個(gè)月(停藥);1h:停藥5個(gè)月后

        圖1患者治療前后毛發(fā)生長(zhǎng)臨床圖片

        討論全禿是指頭發(fā)的全部脫落,而普禿是指全身所有毛發(fā)的脫落,目前尚缺乏公認(rèn)的可靠安全的系統(tǒng)性治療方法。光化學(xué)療法(PUVA)、外用封包強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素、系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑(環(huán)孢素、甲氨蝶呤和硫唑嘌呤)等治療斑禿、全禿及普禿均有報(bào)道,但效果不一。隨著生物制劑的臨床應(yīng)用,利用TNF-α拮抗劑和JAK激酶拮抗劑來(lái)治療禿發(fā)性疾病也多有報(bào)道[1]。2017年,Ibrahim等報(bào)道13例用JAK激酶抑制劑托法替尼治療的斑禿及全禿病例,7例患者的毛發(fā)生長(zhǎng)率在1~9個(gè)月的區(qū)間里生長(zhǎng)了超過(guò)50%[2]。

        本例患者為6歲兒童,頭發(fā)及眉毛無(wú)明顯誘因短時(shí)間內(nèi)全部脫落,應(yīng)用小劑量甲潑尼龍口服后起效較快,頭發(fā)及眉毛在3個(gè)月左右已完全恢復(fù)正常生長(zhǎng),7個(gè)月毛發(fā)覆蓋全部頭皮,停藥5個(gè)月后門診隨訪未見(jiàn)有新的頭發(fā)脫落出現(xiàn)。目前已停藥1年,電話隨訪未出現(xiàn)新的頭發(fā)脫落,用藥過(guò)程及結(jié)束后生長(zhǎng)發(fā)育無(wú)明顯異常。本病例提示對(duì)于兒童期普禿的治療,口服小劑量甲潑尼龍安全有效。

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