孫勇虎 張福仁

病例資料患兒，女，6歲。因“頭發(fā)緩慢脫落1年，全部脫落1月余”就診?；颊?年前無明顯誘因開始頭發(fā)稀疏脫落，逐漸加重，1月前頭發(fā)和眉毛完全脫落。曾在當?shù)厥褂眯叵匐牡戎委?，效果不佳，當?shù)蒯t(yī)院轉診至我院門診就診。體檢：一般情況可，系統(tǒng)查體未及明顯異常。皮膚科情況：頭發(fā)及眉毛完全脫落(圖1a)。

實驗室檢查：血常規(guī)、肝腎功能無異常。

診斷及治療：根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷為：普禿。給予小劑量甲潑尼龍8 mg/d口服治療，治療2周后毛發(fā)雖有生長但不明顯(圖1b)，1個月后頭發(fā)已開始稀疏生長，初起細軟，后逐漸生長變硬，覆蓋整個頭皮(圖1c)。治療3個月后，毛發(fā)生長迅速，雖留有數(shù)個無毛發(fā)區(qū)，但毛發(fā)覆蓋已超過80%頭皮面積，眉毛已基本正常生長，甲潑尼龍片減量至4 mg(圖1d、1e)。治療5個月后，頭發(fā)逐漸覆蓋無毛發(fā)區(qū)，部分較正常稍顯稀疏(圖1f)。治療7個月，頭發(fā)及眉毛已生長完全，停止服藥(圖1g)。停藥5個月后門診隨訪，頭發(fā)仍正常生長，未見脫落(圖1h)。停藥1年后電話隨訪毛發(fā)生長正常。治療及隨訪過程中患兒生長發(fā)育情況未見異常。

1a：治療前；1b：治療2周；1c：治療1個月；1d：治療3個月(俯視)；1e：治療3個月(平視)；1f：治療5個月；1g：治療7個月(停藥)；1h：停藥5個月后

圖1患者治療前后毛發(fā)生長臨床圖片

討論全禿是指頭發(fā)的全部脫落，而普禿是指全身所有毛發(fā)的脫落，目前尚缺乏公認的可靠安全的系統(tǒng)性治療方法。光化學療法(PUVA)、外用封包強效糖皮質激素、系統(tǒng)應用糖皮質激素及免疫抑制劑(環(huán)孢素、甲氨蝶呤和硫唑嘌呤)等治療斑禿、全禿及普禿均有報道，但效果不一。隨著生物制劑的臨床應用，利用TNF-α拮抗劑和JAK激酶拮抗劑來治療禿發(fā)性疾病也多有報道[1]。2017年，Ibrahim等報道13例用JAK激酶抑制劑托法替尼治療的斑禿及全禿病例，7例患者的毛發(fā)生長率在1～9個月的區(qū)間里生長了超過50%[2]。

本例患者為6歲兒童，頭發(fā)及眉毛無明顯誘因短時間內全部脫落，應用小劑量甲潑尼龍口服后起效較快，頭發(fā)及眉毛在3個月左右已完全恢復正常生長，7個月毛發(fā)覆蓋全部頭皮，停藥5個月后門診隨訪未見有新的頭發(fā)脫落出現(xiàn)。目前已停藥1年，電話隨訪未出現(xiàn)新的頭發(fā)脫落，用藥過程及結束后生長發(fā)育無明顯異常。本病例提示對于兒童期普禿的治療，口服小劑量甲潑尼龍安全有效。