孫勇虎 張福仁
病例資料患兒,女,6歲。因“頭發(fā)緩慢脫落1年,全部脫落1月余”就診?;颊?年前無明顯誘因開始頭發(fā)稀疏脫落,逐漸加重,1月前頭發(fā)和眉毛完全脫落。曾在當?shù)厥褂眯叵匐牡戎委?,效果不佳,當?shù)蒯t(yī)院轉診至我院門診就診。體檢:一般情況可,系統(tǒng)查體未及明顯異常。皮膚科情況:頭發(fā)及眉毛完全脫落(圖1a)。
實驗室檢查:血常規(guī)、肝腎功能無異常。
診斷及治療:根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷為:普禿。給予小劑量甲潑尼龍8 mg/d口服治療,治療2周后毛發(fā)雖有生長但不明顯(圖1b),1個月后頭發(fā)已開始稀疏生長,初起細軟,后逐漸生長變硬,覆蓋整個頭皮(圖1c)。治療3個月后,毛發(fā)生長迅速,雖留有數(shù)個無毛發(fā)區(qū),但毛發(fā)覆蓋已超過80%頭皮面積,眉毛已基本正常生長,甲潑尼龍片減量至4 mg(圖1d、1e)。治療5個月后,頭發(fā)逐漸覆蓋無毛發(fā)區(qū),部分較正常稍顯稀疏(圖1f)。治療7個月,頭發(fā)及眉毛已生長完全,停止服藥(圖1g)。停藥5個月后門診隨訪,頭發(fā)仍正常生長,未見脫落(圖1h)。停藥1年后電話隨訪毛發(fā)生長正常。治療及隨訪過程中患兒生長發(fā)育情況未見異常。
1a:治療前;1b:治療2周;1c:治療1個月;1d:治療3個月(俯視);1e:治療3個月(平視);1f:治療5個月;1g:治療7個月(停藥);1h:停藥5個月后
圖1患者治療前后毛發(fā)生長臨床圖片
討論全禿是指頭發(fā)的全部脫落,而普禿是指全身所有毛發(fā)的脫落,目前尚缺乏公認的可靠安全的系統(tǒng)性治療方法。光化學療法(PUVA)、外用封包強效糖皮質激素、系統(tǒng)應用糖皮質激素及免疫抑制劑(環(huán)孢素、甲氨蝶呤和硫唑嘌呤)等治療斑禿、全禿及普禿均有報道,但效果不一。隨著生物制劑的臨床應用,利用TNF-α拮抗劑和JAK激酶拮抗劑來治療禿發(fā)性疾病也多有報道[1]。2017年,Ibrahim等報道13例用JAK激酶抑制劑托法替尼治療的斑禿及全禿病例,7例患者的毛發(fā)生長率在1~9個月的區(qū)間里生長了超過50%[2]。
本例患者為6歲兒童,頭發(fā)及眉毛無明顯誘因短時間內全部脫落,應用小劑量甲潑尼龍口服后起效較快,頭發(fā)及眉毛在3個月左右已完全恢復正常生長,7個月毛發(fā)覆蓋全部頭皮,停藥5個月后門診隨訪未見有新的頭發(fā)脫落出現(xiàn)。目前已停藥1年,電話隨訪未出現(xiàn)新的頭發(fā)脫落,用藥過程及結束后生長發(fā)育無明顯異常。本病例提示對于兒童期普禿的治療,口服小劑量甲潑尼龍安全有效。