侯桃梅

湖南省石門縣中醫(yī)院手術(shù)室，湖南 石門 415300

手術(shù)室是醫(yī)院對病人實(shí)施手術(shù)、治療、檢查、診斷并擔(dān)負(fù)搶救工作的重要場所［1］。手術(shù)室護(hù)士的任務(wù)是保證病人手術(shù)安全，配合主刀醫(yī)師，為病人治療創(chuàng)造最優(yōu)良的條件。能否及時(shí)、準(zhǔn)確、高質(zhì)量完成各科各類手術(shù)的配合及搶救工作，是反映一所醫(yī)院乃至一個(gè)地區(qū)醫(yī)療水平的重要標(biāo)志。全面推進(jìn)素質(zhì)教育，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理人員，已是目前醫(yī)療護(hù)理教學(xué)的首要任務(wù)。隨著學(xué)生學(xué)歷的不斷提高，對帶教老師理論知識、法律知識、人文知識、交流技巧等方面的要求也越來越高。而手術(shù)室護(hù)理工作是一項(xiàng)實(shí)踐性強(qiáng)、無菌技術(shù)要求高、風(fēng)險(xiǎn)大的專業(yè)技術(shù)工作。

手術(shù)室對三新護(hù)士來說比較陌生，不同于病房的環(huán)境，其工作節(jié)奏快，搶救過程緊張，人員復(fù)雜，器械設(shè)備繁多，無菌查對嚴(yán)格，使三新護(hù)士感到無所適從。因此，如何提高三新護(hù)士在手術(shù)室的工作效率，使三新護(hù)士盡快熟悉手術(shù)室環(huán)境，盡快掌握手術(shù)室護(hù)理工作技術(shù)，是每位帶教老師都在思考的問題。作為手術(shù)室的總帶教老師在工作中應(yīng)給予指導(dǎo)，體會如下。

1 資料

我院為二級甲等醫(yī)院，手術(shù)室在職護(hù)士14人，其中護(hù)師以上職稱10人，每年接收三新護(hù)士2～4人。我們結(jié)合人員情況及科室的工作特點(diǎn)，指派政治素質(zhì)好、業(yè)務(wù)熟練、責(zé)任心強(qiáng)、工作積極而又熱心于臨床帶教工作，在手術(shù)室工作3年以上的護(hù)師擔(dān)任帶教老師，專人全程帶教，并由護(hù)理部教研組—科護(hù)士長—總帶教老師—帶教老師的教學(xué)小組，由總護(hù)士長和科護(hù)士長親自抓教學(xué)。年初，由總帶教老師據(jù)教研組的要求制訂詳細(xì)的年度帶教計(jì)劃和學(xué)習(xí)目標(biāo)，再由各位帶教老師制訂詳細(xì)的月安排周重點(diǎn)，將學(xué)習(xí)內(nèi)容具體安排到每一個(gè)星期。要求每位老師認(rèn)真?zhèn)湔n，制訂高質(zhì)量、統(tǒng)一詳細(xì)的教案［2］，對中專、?？?、本科不同學(xué)歷的三新護(hù)士能很好的完成帶教任務(wù)。

2 方法

2.1 理論課程

2.1.1 環(huán)境及工作制度介紹 手術(shù)室的設(shè)施及工作性質(zhì)不同于病房，無菌觀念強(qiáng)，要求嚴(yán)格，據(jù)調(diào)查78%的護(hù)士對手術(shù)室感到神秘陌生，48%感到心情緊張［3］。三新護(hù)士進(jìn)入手術(shù)室工作的第一天，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)帶教［4］。帶教老師接待首次入手術(shù)室的三新護(hù)士時(shí)，應(yīng)主動自我介紹，再記住新護(hù)士的名字進(jìn)行良好溝通，取得相互信任。介紹手術(shù)室分區(qū)、布局、出入制度、參觀制度、更衣制度、手術(shù)室常用無菌技術(shù)，嚴(yán)格區(qū)分限制區(qū)、半限制區(qū)及非限制區(qū)。重點(diǎn)是嚴(yán)格區(qū)分手術(shù)區(qū)與非手術(shù)區(qū)，無菌區(qū)與有菌區(qū)的區(qū)別，強(qiáng)調(diào)容易發(fā)生差錯(cuò)的環(huán)節(jié)，如查對制度、手術(shù)病人接送制度以及無菌操作規(guī)程等。同時(shí)介紹巡回護(hù)士及器械護(hù)士工作的職責(zé)，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后配合的要點(diǎn)以及學(xué)習(xí)期間的課程安排，使她們對手術(shù)室工作有初步了解。在講解過程中注意態(tài)度和諧、熱情，使她們到科室時(shí)有被重視、接納和歸屬感，減輕護(hù)士膽怯、緊張心理。

2.1.2 基本手術(shù)器械、用物的認(rèn)識及使用方法 實(shí)習(xí)第一周向三新護(hù)士介紹常用器械的名稱、用法、保養(yǎng)，放置位置及普通手術(shù)的器械準(zhǔn)備、打包方法，讓她們練習(xí)穿針引線、套刀片、器械傳遞的基本技術(shù)，為實(shí)際操作做好準(zhǔn)備。

2.1.3 講好“巡回、洗手”課，強(qiáng)調(diào)無菌技術(shù)的重要性向三新護(hù)士講授“巡回、洗手”護(hù)士的職責(zé)，并從洗手的道理、刷手的方法，無菌臺的鋪設(shè)、物品的清點(diǎn)及術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)體位、麻醉方式、術(shù)中配合、術(shù)后整理和病情觀察做詳盡介紹。在講授過程中強(qiáng)調(diào)術(shù)中需注意的無菌原則，嚴(yán)防感染。因?yàn)橛袩o嚴(yán)格的消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，是外科病人治療成敗的關(guān)鍵［5］。

2.2 操作課程

通過第一周的授課、認(rèn)識、練習(xí)、現(xiàn)場演示、觀摩手術(shù)后，第二周起可跟帶教老師參加小、中、大手術(shù)的配合工作，第四周后可在帶教老師指導(dǎo)下完成中、小手術(shù)的洗手護(hù)士工作。2～3個(gè)月后基本能獨(dú)立完成科內(nèi)常規(guī)手術(shù)的巡回和洗手工作。作為帶教老師，在具體工作中既要放手不放眼，又要時(shí)時(shí)刻刻，及時(shí)指出缺點(diǎn)。在平時(shí)工作中創(chuàng)造機(jī)會讓三新護(hù)士與帶教老師一對一進(jìn)行臺上與臺下的配合，讓三新護(hù)士多學(xué)習(xí)、多觀察、多練習(xí)，對于難點(diǎn)和疑點(diǎn)可通過教學(xué)查房、小講座的形式給予解決，使其理論知識和操作技能同步提高。在帶三新護(hù)士做洗手護(hù)士工作時(shí)應(yīng)做到三勤:勤講，老師勤講解各項(xiàng)操作的原因、目的;勤做，要求三新護(hù)士在指導(dǎo)下自己勤做操作;勤提問，使三新護(hù)士加深對所學(xué)知識的理解。在帶三新護(hù)士做巡回工作時(shí)，要向三新護(hù)士講明巡回工作的重要性，因?yàn)樵S多三新護(hù)士在學(xué)習(xí)過程中，都存在重視器械護(hù)士工作、輕視巡回護(hù)士工作的思想。據(jù)調(diào)查:三新護(hù)士最感興趣的學(xué)習(xí)項(xiàng)目是“手術(shù)器械護(hù)士”，最不感興趣的是“巡回的護(hù)理”。因此，我們應(yīng)對三新護(hù)士積極配合手術(shù)的熱情給予鼓勵(lì)，糾正她們對手術(shù)室工作片面認(rèn)識的錯(cuò)誤觀點(diǎn)。讓三新護(hù)士明白巡回護(hù)士在配合手術(shù)和保障病人手術(shù)安全中的重要作用，引導(dǎo)三新護(hù)士樹立嚴(yán)格的工作態(tài)度及高度的責(zé)任感。指導(dǎo)三新護(hù)士在操作過程中認(rèn)真謹(jǐn)慎，多提問，在操作過程中嚴(yán)格無菌觀念及安全管理。尤其是查對工作，術(shù)前準(zhǔn)備十查:姓名、性別、年齡、科別、床號、診斷、手術(shù)名稱、部位、藥敏試驗(yàn)、用物準(zhǔn)備;術(shù)中用藥輸血三查對;器械敷料三查對［6］。

3 結(jié)果

在每個(gè)星期學(xué)習(xí)結(jié)束后，由帶教老師給三新護(hù)士評價(jià)，對沒掌握的內(nèi)容納入下周的學(xué)習(xí)計(jì)劃中，直到考試考核合格為止。每月底由科護(hù)士長和 (或)總帶教老師做鑒定，從思想品德、學(xué)習(xí)態(tài)度、工作能力等幾個(gè)方面做綜合評價(jià)，并由總帶教老師根據(jù)本月學(xué)習(xí)內(nèi)容出題考核，內(nèi)容以無菌技術(shù)、普通手術(shù)器械、用物的準(zhǔn)備、手術(shù)室的規(guī)章制度、各班職責(zé)為主，進(jìn)行實(shí)際操作及理論考核。經(jīng)考核，在我院三新護(hù)士的帶教全部達(dá)到年度教學(xué)大綱的要求。

4 討論

①護(hù)理部、護(hù)士長對教學(xué)工作的重視及科學(xué)、合理的課程安排是搞好臨床教學(xué)的關(guān)鍵。教學(xué)醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)士長，應(yīng)把臨床教學(xué)擺在與日常工作同等重要的位置上，妥善安排，使教學(xué)計(jì)劃得以實(shí)施。如帶教老師的選派、課程內(nèi)容及考核結(jié)果的審核，定時(shí)征詢學(xué)員的意見和反映，不斷改進(jìn)教學(xué)。②突出分階段學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，由淺入深，循序漸進(jìn)，放手不放眼，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。③固定專人授課，一對一專人全程帶教，使帶教老師能熟悉三新護(hù)士的情況，以便教學(xué)和評價(jià)。④強(qiáng)調(diào)無菌觀念和安全管理，確保醫(yī)療衛(wèi)生工作的順利進(jìn)行。

通過以上措施帶教三新護(hù)士，經(jīng)過2～3月的強(qiáng)化訓(xùn)練，能較好的獨(dú)立完成本科常規(guī)手術(shù)的巡回和洗手護(hù)士的工作，能很好的完成帶教任務(wù)。只要帶教有方，三新護(hù)士就能在3～6個(gè)月的學(xué)習(xí)與工作中“成型”。因此，帶教老師有責(zé)任、有義務(wù)在做好本職工作的同時(shí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，探索新的教學(xué)方法，從而提高教學(xué)水平，為培養(yǎng)新時(shí)期合格的護(hù)理人才而不懈努力。

［1］王建寧，劉炎玲，王霞，等.519篇護(hù)理本科生實(shí)習(xí)周記剖析［J］.上海護(hù)理，2004，(01).

［2］徐亞梅，胡先國.手術(shù)室?guī)Ы痰捏w會［J］.國外醫(yī)學(xué) (護(hù)理學(xué)分冊)，2005，24(10):633－655.

［3］夏菱，李敏.從護(hù)生對手術(shù)室教學(xué)的評價(jià)談存在問題及對策［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2002，9(5):35.

［4］孫蘭英，楊旭躍，胡秀琴.定人階梯式帶教方法在手術(shù)室?guī)Ы坦ぷ髦械膽?yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，1998，33(3):162.

［5］林菊英.醫(yī)院護(hù)理管理學(xué)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，1996，11(7):1－3.

［6］景林風(fēng)，馬木蘭.手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控管理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，1995，10(10):14.