鐘海英 夏淑芳 楊玲玲

江西省新余市中醫(yī)院，江西 新余 338025

傅青主，名山，字青主，是明末清初的著名醫(yī)家，尤其擅長婦科。其代表作《傅青主女科》由于辨證以肝脾腎三臟立論，理法方藥嚴謹而實用，療效卓越，其學術思想及創(chuàng)制的方劑至今仍有獨特的價值，故受歷代婦產(chǎn)醫(yī)家推崇。其中《產(chǎn)后編》將產(chǎn)后諸疾分列為43癥，使用本方或由本方加減治療者，達20癥，由本方加減后而命名為XX生化湯者，達25方之多。

1 發(fā)病機理

生化湯在產(chǎn)科的廣泛應用，與產(chǎn)后疾病的病因病機密切相關。一則氣血受損:因分娩時的用力及出血，易亡血傷津，營衛(wèi)不和，氣血虛損，營衛(wèi)不足，故產(chǎn)后多虛;二則瘀血內(nèi)阻:分娩創(chuàng)傷，脈絡受損，血溢脈外，離經(jīng)成瘀;三則飲食起居不當，產(chǎn)后氣血虛損，產(chǎn)后抵抗力減弱，腠理疏松，所謂“產(chǎn)后百節(jié)空虛”易感外邪，七情與飲食所傷，導致產(chǎn)后諸疾［1］。古人云“飲食宜淡泊，勿食生冷堅硬，勿食肥甘厚味，以免傷食;室居宜避風，衣著宜溫良適宜，以防外感;不宜交合，不宜力役動作，悲恐憂郁，皆不可犯”的說法?？傊?，新產(chǎn)之時，多虛多瘀。傅氏曰:“如有氣毋專耗散，有食毋專消導，熱不用芩，連寒不可用桂、附。”誤用則虛者越虛，或損傷脾胃，而諸癥蜂起，唯生化湯最宜。

2 產(chǎn)后治療

產(chǎn)后病的治療原則，歷來各家學說都有獨特的見解?！夺t(yī)宗金鑒》: “古云胎前無不足產(chǎn)后無有余，此起常也，然胎前雖多有余之癥，亦當詳察其亦有不足之時，產(chǎn)后雖多不足之病，亦當詳審其每挾有余之癥也。”張景岳說:“產(chǎn)后氣血俱去，誠多虛證，然有虛者，有不虛者，有全實者。凡此三者，當?shù)S癥隨人，辯其虛實，以常法治療不得執(zhí)有誠心，概行大補，以致助邪?！贝藘煞N立論，頗為中肯，因此，我們在臨床上根據(jù)四診八綱進行全面分析，以辯證施治，區(qū)別寒、熱、虛、實須針對病情，虛者宜補，實者宜攻，寒者宜溫，熱者宜清。產(chǎn)后病以血為主，血得寒則凝，得熱則行。產(chǎn)后以通暢為宜，故傅青主立生化湯一方，其意即在此。《產(chǎn)寶新書》曰:產(chǎn)后血氣暴虛，理當大補，但惡露未盡，用補恐致滯血，唯生化湯行中有補，能生又能化，其方因藥性功用而立名也。傅氏用藥純和，慎用破血，攻瘀之峻品，妄用蘇木、蓬、棱、以輕人命。生化湯以溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血化瘀為主，方中重用當歸，補血活血為君藥，佐以川芎活血行氣，氣血兼顧、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、行氣活血、散瘀止痛，《本草匯言》曰:芎，上行頭目，下調(diào)經(jīng)水，中開郁結(jié)，血中氣藥，嘗為當歸所使，非第治血有功，而治氣也神驗也。桃仁活血祛瘀，黑姜既能溫中健脾利肺氣而化瘀又能生血，甘草調(diào)和諸藥，兼有補中益氣之用［2］。五味共方，行中有補，實為產(chǎn)后圣藥。

3 辨證用藥

生化湯是婦女產(chǎn)后的常用方，某些地區(qū)習慣將此方作為產(chǎn)后必服之劑，中醫(yī)強調(diào)三因制宜，審因論治。傅氏對婦科疾病的辨證，上承《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《金匱要略》諸經(jīng)，下繼歷代之說，創(chuàng)立其獨特的辯證觀點，如他說:“大抵新產(chǎn)后，先問惡露如何，塊痛未除，不可遽加參，術;腹中痛止，補中益氣無疑。至若妄陽脫汗，氣虛喘促，頻服加參生化湯，是從權也。又如亡陰火熱，血崩厥暈，速煎生化原方，是急救也。”又如類傷寒三陰癥:“潮熱有汗，大便不通，毋專論為陽明癥;口燥咽干而渴，毋專淪為少陰癥;又汗出譫語便秘，毋專認為腸胃中燥糞宜下癥，數(shù)癥多由勞倦傷脾，運化稽遲，氣血枯槁，腸腑燥涸，乃虛癥類實，當補之癥…”傅氏認為此證乃亡血傷津禁下，宜養(yǎng)正助血通滯，方用養(yǎng)正通幽湯，生化湯去黑姜加麻仁、肉蓯蓉。汗多便實加黃芪、麻黃、人參;口燥渴加人參、麥冬;汗出譫語便實，乃氣血衰竭，精神失守，宜養(yǎng)榮安神，加茯神、遠志、蓯蓉。再如氣短似喘:“應血脫勞傷，氣無所恃，呼吸止息，違其常度，有認為痰火，反用散氣化痰之方，誤人性命，當以大補血為主…無塊，方用本方，去桃仁，加熟地，附子一片…”此證為氣血亡脫，應加附子回陽救逆。正如祁爾誠序云:“談癥不落古人巢臼，制方不失古人準繩，…辨證祥明，一目了然。”傅氏不拘于古，辨證施治皆獨具一格，這種辨證思維方法，貫穿整個婦科疾病當中。為后代醫(yī)家沿用至今。

4 現(xiàn)代應用

生化湯現(xiàn)代藥理研究證實，生化湯有增強子宮收縮，抗血栓，抗貧血，抗炎及鎮(zhèn)痛作用。醫(yī)生用生化湯加減治療產(chǎn)后疾病，如胎盤殘留、人流及引產(chǎn)等陰道出血，子宮復舊不良，產(chǎn)后尿潴留，產(chǎn)后缺乳，及婦科疾病，如宮外孕，輸卵管梗阻不孕癥，子宮內(nèi)膜炎，子宮肌瘤等。但應用本方，必須以中醫(yī)辨證施治為指導，根據(jù)臨床具體情況加減應用，絕不可以現(xiàn)代醫(yī)學病名為依據(jù)選用生化湯。

［1］張玉珍.中醫(yī)婦科學科［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002.

［2］李祥云.李翔云治療婦科病精華［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007.