張莉英

江西省貴溪市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 貴溪 335400

米非司酮是新型抗孕激素藥，具有抑制排卵作用。米索前列醇是PGE1的衍生物，具有收縮子宮軟化宮頸，促使催產(chǎn)素產(chǎn)生等作用。為了探索米索前列醇聯(lián)合米非司酮在子宮內(nèi)膜不典型增生中的治療的效果，現(xiàn)對(duì)我院的35例子宮內(nèi)膜不典型增生患者進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年1月至2011年1月，不規(guī)則陰道流血病人35例，年齡34～53歲，平均46歲，流血時(shí)間3個(gè)月至6個(gè)月不等，平均90天。治療前均行診斷性刮宮病理檢查，子宮內(nèi)膜不典型增生重度2例，中度13例，輕度19例，其中來(lái)院就診時(shí)貧血23例。強(qiáng)烈要求保守治療，自愿接受米非司酮治療，無(wú)服藥禁忌癥者，按照需要，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組17例，實(shí)驗(yàn)組18例。對(duì)兩組患者的年齡、病情及病程等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組具有可比性，無(wú)顯著性差異 (P＞0.05)。

1.2 方法 治療前對(duì)所有病人檢查內(nèi)膜厚度，診斷性刮宮病理檢查。服藥前均進(jìn)行刮宮，以清除子宮內(nèi)膜。刮宮的第l天開(kāi)始，對(duì)照組患者服用米非司酮25mg，每月1次，連服90天或180天后停服，實(shí)驗(yàn)組患者服用米非司酮25mg及米索前列醇0.6mg，每月1次，連服90天或180天后停服。對(duì)貧血病人均給予對(duì)癥治療;對(duì)所有病人隨訪兩年了解治療情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與處理，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)的比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為兩組患者的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪情況

全部病人定期隨訪。對(duì)照組治療前貧血11例，實(shí)驗(yàn)組治療前貧血12例。治療3個(gè)月后，對(duì)照組貧血糾正10例，實(shí)驗(yàn)組貧血糾正11例。6個(gè)月對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組貧血均得到糾正。治療滿3個(gè)月檢查宮頸粘液涂片羊齒狀結(jié)晶：對(duì)照組I度11例，II度6例;實(shí)驗(yàn)組I度16例，II度2例。對(duì)照組兩年內(nèi)復(fù)發(fā)4例，實(shí)驗(yàn)組兩年內(nèi)復(fù)發(fā)1例。隨訪結(jié)果顯示對(duì)照組患者兩年治愈率76%;實(shí)驗(yàn)組患者兩年治愈率94%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者隨訪情況比較

2.2 內(nèi)膜厚度

子宮內(nèi)膜厚度變薄，對(duì)照組為 (6.32±0.46)mm，實(shí)驗(yàn)組為 (1.75±0.26)mm，兩者差異有顯著性 (P＜0.05)。

2.3 月經(jīng)改變

兩組患者服藥期間停經(jīng)，停經(jīng)后月經(jīng)恢復(fù)33例，恢復(fù)時(shí)間23－59天，平均52天，經(jīng)期2～7天。對(duì)照組中經(jīng)量較患病前減少、相當(dāng)及略多，分別為10例 (58.8%)、4例 (23.5%)和3例 (17.6%)。實(shí)驗(yàn)組中經(jīng)量較患病前減少、相當(dāng)及略多，分別為15例 (83.3%)、2例 (11.1%)和1例 (0.55%)。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者月經(jīng)改變比較

3 討論

米非司酮可抑制下丘腦垂體功能，使孕激素呈低水平，它和孕激素受體PR結(jié)合，為有利的孕酮拮抗劑［1]。最近研究表明，米非司酮在拮抗孕激素作用的同時(shí)，尚有抗雌激素效應(yīng)。這種效應(yīng)并非作用于雌激素作用。米非司酮通過(guò)作用于下丘腦－垂體系統(tǒng)，導(dǎo)致促性腺激素分泌減少［2]。有研究發(fā)現(xiàn)，米非司酮可以干擾子宮內(nèi)膜的增殖分化過(guò)程，抑制子宮內(nèi)膜細(xì)胞增生。研究結(jié)果顯示：米索前列醇對(duì)宮頸的軟化、擴(kuò)張有特效，二藥合用效果更佳。在實(shí)驗(yàn)研究與臨床運(yùn)用中均證明米非司酮與米索前列醇在婦產(chǎn)科領(lǐng)域中用于治療子宮肌瘤和內(nèi)膜異位癥等療效是值得肯定的［3]。

本實(shí)驗(yàn)中對(duì)照組患者兩年治愈率為76%;實(shí)驗(yàn)組患者兩年治愈率為94%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組子宮內(nèi)膜厚度變薄的情況存在顯著性差異 (P＜0.05)。經(jīng)量較患病前減少、相當(dāng)及略多的比例，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述，米索前列醇聯(lián)合米非司酮可以發(fā)揮協(xié)同作用，取得比單獨(dú)使用米非司酮更好的治療效果。因此，米索前列醇聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜不典型增生值得在臨床廣泛使用。

［1]王曉潔．米非司酮聯(lián)合中藥保留灌腸復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究［J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(1)：35－37．

［2]陳偉紅，蔣偉平．米非司酮治療子宮內(nèi)膜單純性增生過(guò)長(zhǎng)的臨床分析［J]．浙江創(chuàng)傷外科，2010，15(1)：111－112．

［3]楊學(xué)芳．米非司酮與米索前列醇在婦產(chǎn)科的應(yīng)用［J]．攀枝花醫(yī)藥，2002，24(1)：33－36．