趙麗紅 李文芳

山西省汾陽醫(yī)院產(chǎn)科，山西 汾陽 032200

產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后6－8小時膀胱充盈而不能自行排尿，它是產(chǎn)褥期常見的并發(fā)癥之一。如果處理不及時，效果不佳，不但加重尿潴留程度，使逼尿肌彈力恢復(fù)減慢，而且充盈的膀胱可能影響子宮收縮致產(chǎn)后出血增多。臨床上經(jīng)常采用聽流水聲、局部熱敷、按摩膀胱區(qū)、溫水沖會陰、肌肉注射新斯的明等，如不奏效，行導(dǎo)尿術(shù)。為了減輕患者痛苦，我科應(yīng)用了開塞露灌腸法治療產(chǎn)后尿潴留，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月至2011年3月在我科住院自然分娩并發(fā)尿潴留的120例產(chǎn)婦 (排除剖宮產(chǎn)所致尿潴留)，隨機(jī)分為A、B兩組，兩組產(chǎn)婦均無內(nèi)科合并癥，在年齡、產(chǎn)次、產(chǎn)程、胎齡、分娩方式、會陰縫合經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均無明顯差異 (P＞0.05)，而且均為產(chǎn)后經(jīng)督促誘導(dǎo)6小時膀胱仍充盈而末能排尿者。

1.2 治療方法 (1)實驗組：向患者做解釋工作，給予心理安慰，消除顧慮，取得配合。囑患者左側(cè)臥位，雙膝屈曲，臀部抬高10厘米，取開塞露2支 (40毫升)，擠出少許藥液潤滑其開口處，自肛門緩緩插入直腸，將開塞露全部擠入直腸內(nèi)，拔除開塞露皮囊，用衛(wèi)生紙按壓片刻，鼓勵產(chǎn)婦忍耐5－10分鐘，讓其下床排尿。(2)對照組：向患者做解釋工作，取得配合，抽取新斯的明注射液0.5毫升做臀部肌肉注射，30分鐘后囑咐產(chǎn)婦下床排尿。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察各組從治療開始到尿液排出時間、產(chǎn)婦自覺癥狀、排出量及排尿后膀胱充盈度。治療后2小時順利排出尿液，產(chǎn)婦自訴排尿量多，下腹不適感消失，膀胱區(qū)空虛為有效;治療后2小時內(nèi)未排出尿液或雖排出但排出不暢，產(chǎn)婦自訴排尿量少，不適癥狀有所緩解，膀胱區(qū)仍充盈為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

兩種方法治療產(chǎn)后尿潴留效果比較見表1

表1 兩種方法治療尿潴留效果比較

3 討論

3.1 尿潴留原因及治療機(jī)理 分娩時膀胱和尿道受胎先露壓迫過久導(dǎo)致膀胱粘膜充血水腫張力變低;產(chǎn)后膀胱張力暫時性減弱，對充盈不敏感，會陰部水腫，特別是會陰側(cè)切和會陰撕裂傷造成外陰疼痛使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，反射性引起膀胱括約肌痙攣，同時患者懼怕疼痛不敢用力排尿，不習(xí)慣床上排尿等。當(dāng)發(fā)生尿潴留時，首先不考慮導(dǎo)尿［1]，應(yīng)盡量設(shè)法用物理、藥物等方法使患者排尿，臨床上經(jīng)常對產(chǎn)后6小時未能自解小便者采用聽流水聲、局部熱敷、溫開水沖會陰、按摩膀胱區(qū)、肌肉注射新斯的明等方法，如不奏效即采用導(dǎo)尿術(shù)，給患者造成了不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。開塞露在臨床上多用于排大便，其主要成分為甘油55%、山犁醇45－55%、硫酸鎂10%，PH值6.25，屬中性偏酸［2]。開塞露注入直腸后，刺激直腸壁內(nèi)感受器，反射性的興奮盆神經(jīng)，抑制腹下神經(jīng)和陰部神經(jīng)，在排便的同時，膀胱逼尿肌收縮，膀胱括約肌松弛，尿液排出，同時應(yīng)用大便的緊迫感，使產(chǎn)婦克服了怕疼痛的心理障礙而能正確用腹壓，使尿液順利排出。開塞露灌腸法治療尿潴留類似生理性排尿，療效顯著高于新斯的明。

3.2 治療效果與預(yù)后分析 為預(yù)防尿潴留，產(chǎn)后2－4小時應(yīng)提供排尿環(huán)境，督促誘導(dǎo)產(chǎn)婦排尿。如果產(chǎn)后6小時仍未排尿，不論任何原因引起的尿潴留，必須盡快處理。如果處理及時有效，可使膀胱逼尿肌彈力盡快恢復(fù)，如果處理不及時效果不佳，可使膀胱長時間的充盈受壓致張力及敏感性降低甚至發(fā)生神經(jīng)性麻痹。新斯的明單純興奮膀胱平滑肌，增強(qiáng)膀胱逼尿肌收縮力，而開塞露灌腸一方面反射興奮盆腔神經(jīng)，引起膀胱逼尿肌強(qiáng)有力收縮，膀胱括約肌松弛;另一方面，做排便動作，腹直肌及膈肌收縮使腹內(nèi)壓膀胱內(nèi)壓增高，雙重作用。結(jié)果中開塞露組有效率為95%，明顯高于對照組66%，這樣減少了留置尿管幾率。

3.3 治療中應(yīng)注意的問題 正常情況下膀胱貯尿量達(dá)300－500毫升時產(chǎn)生排尿迫切感，可引起反射性排尿，但產(chǎn)婦由于膀胱充血水腫充盈感減弱，膀胱肌肉張力也減弱，甚至麻痹，以至于膀胱充盈數(shù)百毫升甚至上千毫升而無尿意。因此，在護(hù)理過程之中需加強(qiáng)責(zé)任心，經(jīng)常巡視病房，不能依靠產(chǎn)婦自己的感覺，當(dāng)產(chǎn)婦自行排尿后需詢問產(chǎn)婦排尿量多少，隨時檢查膀胱的充盈程度、宮底高度，一方面了解治療效果、排尿功能恢復(fù)情況;另一方面了解子宮復(fù)舊情況，以預(yù)防產(chǎn)后出血，特別是產(chǎn)后6－8小時，當(dāng)小便不暢呈點滴狀或解出尿量極少時絕對不能大意，認(rèn)為產(chǎn)婦已經(jīng)小便而不予處理。因為恢復(fù)排尿功能的空虛膀胱是促進(jìn)子宮復(fù)舊的必要條件，也是預(yù)防產(chǎn)后出血的一項措施。當(dāng)發(fā)現(xiàn)膀胱充盈時盡快采用有效措施，以免延誤時間加重尿潴留，影響子宮復(fù)舊導(dǎo)致產(chǎn)后出血增多或發(fā)生溢出性尿失禁。

［1]顧美皎．現(xiàn)代婦產(chǎn)科［M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2002．552，553．

［2]林莉．試述開塞露治療產(chǎn)后尿潴留［J]．中華醫(yī)學(xué)叢刑雜志，2008，2(5)69．