梁華玉

(中山市陳星海醫(yī)院 廣東中山 528415)

腦出血是發(fā)病率、死亡率、致殘率高的疾病,早期清除血腫和腦室內(nèi)的積血,保持腦積液循環(huán)通暢,減少繼發(fā)性腦損害是搶救成功的關(guān)鍵。我院2009年3月至2011年2月對64例急性腦出血病人進(jìn)行CT定位鉆顱血腫抽吸持續(xù)負(fù)壓引流加尿激酶灌注治療腦出血,并通過采取有效的護(hù)理對策措施,術(shù)后病人恢復(fù)快治療效果較好,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組64例,男40例,女24例,年齡48～76歲。頭部CT證實內(nèi)囊出血16例,左側(cè)內(nèi)囊及顳葉出血破入腦室8例,基底三角區(qū)出血4例,左側(cè)枕部破入雙腦室4例,下丘腦出血破入腦室4例,腦疝形成13例,自動出院3例,死亡7例。出血量20～140mL,發(fā)病時間均在8h之內(nèi)。

1.2 方法

入院后經(jīng)CT定位鉆顱血腫抽吸,抽吸時負(fù)壓不要太大,抽出量約60%后注入尿激酶10萬U后夾管1h,將硅膠管置入血腫腔內(nèi),外界負(fù)壓吸引持續(xù)引流。注入尿激酶以溶解血凝塊,防止血腫對腦組織的壓迫。其中7例病人由于腦疝形成,再度出血及心肺功能衰竭而死亡。54例好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理對策

2.1 病情變化的觀察

密切觀察生命體征,瞳孔、意識、肢體的活動情況,并做好記錄,如發(fā)現(xiàn)異常,需及時通知主治醫(yī)生。尤其是發(fā)病3d病情變化快,若病人出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大,對光反射消失,呼吸變慢,并伴有意識障礙,多為顱內(nèi)高壓,腦疝先兆,應(yīng)報告醫(yī)生實施搶救。本組有9例術(shù)后3d出現(xiàn)上述癥狀,經(jīng)降低顱內(nèi)壓,止血、激素及抗生素的應(yīng)用,保持呼吸道通暢等處理。有效的控制了腦室再次出血。

2.2 體位

腦出血發(fā)作24～48h內(nèi)盡量不搬動病人,避免發(fā)生再出血。術(shù)后未清醒的病人平臥,頭偏向一側(cè)。清醒后采取仰臥位,抬高床頭15～30℃,有利于靜脈回流,降低顱內(nèi)壓。

2.3 腦室外引流管的護(hù)理

密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色及其波動情況,如引流管無液體引出,考慮是血塊堵塞,應(yīng)用生理鹽水5mL加尿激酶10萬U注入管內(nèi),夾管1h后開放,以加快殘留血腫的溶解和吸收。引流袋低于15～20cm,引流管時間不宜過長,防止顱內(nèi)感染。本組引流24h～7d,均無顱內(nèi)感染發(fā)生。

2.4 加強呼吸道的護(hù)理

2.4.1 吸氧 腦出血病人均有不程度的腦缺氧,監(jiān)測,調(diào)整氧流量,使之保持,有10例病人出現(xiàn)SPO2下降至85%～90%,將氧流量調(diào)至5～6L/mim,使SPO2升至97%以上,再調(diào)整氧流量。

2.4.2 及時清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢 患者均有不同程度的昏迷、咳嗽、吞咽反射減弱或消失,不能有效地排痰,易誤吸入嘔吐物,造成吸入性肺炎、肺部感染。因此,我們采用翻、拍、滴、吸、噴相結(jié)合的護(hù)理方式,清除呼吸道分泌物。翻:每隔2h對患者進(jìn)行翻身拍背,避免痰液瘀積在一個地方。拍:通過拍打震動臥位的另一側(cè)背部,促使痰液由小支氣管流入大支氣管。滴:若痰粘稠,吸痰前滴入生理鹽水,使其刺激咳嗽稀釋痰液,幫助排痰。吸:吸痰時由淺至深,先吸近處,以免將痰液推下。噴:用生理鹽水加α-糜旦白酶蒸汽吸入。每日2次,使痰液稀釋順利吸出。并注意觀察痰液的性質(zhì)、顏色及量、粘稠度。

2.4.3 加強口腔護(hù)理 昏迷病人張口呼吸,易造成口腔粘膜干燥,需每日用生理鹽水棉球擦洗口腔3～4次以防口腔粘膜發(fā)炎。

2.4.4 氣管切開的護(hù)理 氣管切開要嚴(yán)格無菌操作,吸痰用一次性硅膠管。對氣管切開粘膜刺激小,避免損傷出血。每吸一次痰要更換吸痰管,氣管內(nèi)導(dǎo)管每4小時消毒更換1次。外導(dǎo)管用無菌生理鹽水紗布遮蓋,注意切口的消毒,如切口有滲血、滲液應(yīng)及時更換敷料。

本組20例氣管切開病人無一例發(fā)生感染。

2.4.5 防止尿路感染 病人留置尿管時間過長易發(fā)生尿路感染,應(yīng)加強泌尿道的護(hù)理,會陰部每日清潔2次,尿道外口用0.05%洗必泰消毒2～3次,夾閉尿管2h定時開放。待病情穩(wěn)定后盡早撥除尿管。

3 早期康復(fù)護(hù)理

腦出血的致殘率很高,如不早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,會造成病人癱瘓肢體的僵硬、肌肉萎縮等情況,給家庭帶來加大的負(fù)擔(dān)。所以,病人積極進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練,不僅能縮短住院天數(shù),更利于患者的康復(fù),降低致殘率。病人在生命體征平穩(wěn)48h后即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,護(hù)理人員可幫助病人活動四肢,按摩肌肉,做被動運動,以使病人盡早恢復(fù)生活自理。

4 結(jié)語

臨床采用CT定位血腫穿刺,對血腫腔內(nèi)積血進(jìn)行緩慢抽取后,注入尿激酶,夾管2h,并進(jìn)行引流,操作簡單,預(yù)后良好。早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,可降低病人致殘率,提高生存率。

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