吳明英

(荊州市婦幼保健院 湖北荊州 434020)

妊娠合并闌尾炎可發(fā)生在妊娠期的各個階段。由于孕婦特殊的生理改變,給闌尾炎的診治增加了困難,如處理不當(dāng)對母嬰的生命安全均可造成嚴(yán)重威脅。我院自2008年1月至2010年12月共收治了22例妊娠合并闌尾炎患者,本組患者均采取手術(shù)治療并取得了滿意的療效。現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者22例,年齡21～33歲,發(fā)病時早孕期7例,孕中期11例,孕晚期4例。其中單純性闌尾炎7例,化膿性闌尾炎12例,闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎2例,壞疽性闌尾炎1例。均采取手術(shù)治療,無一例孕婦死亡、流產(chǎn)、早產(chǎn)及胎兒死亡現(xiàn)象,患者均痊愈出院。

2 護理

2.1 心理護理

患者處于妊娠的特殊階段,情緒波動較大,易擔(dān)心手術(shù)、麻醉、藥物對胎兒的智力造成影響,加之恐懼手術(shù)產(chǎn)生緊張、焦慮與不安,責(zé)任護士在接待患者時要熱情親切、周到,入院后給患者創(chuàng)造溫馨、干凈、整潔、安靜、安全的住院環(huán)境,責(zé)任護士應(yīng)與患者多交流溝通,互相建立信任感,向患者及家屬介紹手術(shù)、麻醉的方式方法,告訴他們所用的藥物醫(yī)生都是根據(jù)臨床上規(guī)定孕婦可以使用的藥物,對胎兒不會有影響,并告訴他們所用藥物的名稱及注意事項,解除患者的顧慮,使之以良好的心境迎接手術(shù)。

2.2 術(shù)后的一般護理

手術(shù)后6h內(nèi)去枕平臥頭偏一側(cè),吸氧,監(jiān)測生命體征,觀察切口滲血滲液情況,禁食。

2.3 用藥的護理

選擇對胎兒影響小、對革蘭氏陰性菌及厭氧菌有效的廣譜抗生素如青霉素、頭孢類抗生素[1]。禁用氨基甙類、喹諾酮類,甲硝坐要慎用。禁用開塞露和灌腸治療。

2.4 疼痛的護理

術(shù)后疼痛是不可避免的,應(yīng)向患者介紹有關(guān)術(shù)后疼痛緩解的知識,如指導(dǎo)進行有節(jié)律地深呼吸,達(dá)到放松和減輕疼痛的作用。采取半臥位或斜坡臥位,減輕腹壁張力,有助于緩解疼痛。并注意鑒別傷口痛、腸蠕動痛、宮縮痛,盡量不用止痛藥。

2.5 保胎護理

(1)監(jiān)測胎動與胎心音。術(shù)后常規(guī)給予間斷吸氧。自手術(shù)后第1天開始,對妊娠18～20周以上的患者每日觀察胎心音,每4小時1次,正常胎心率多在每分鐘140～160次。注意胎動情況,教會患者自己數(shù)胎動,以觀察胎動情況,早、中、晚各1次,每次1h,正常情況每小時約3～5次。

(2)密切觀察病人有無陰道流血、流水情況,有無宮縮。若患者病情需要用硫酸鎂保胎時,根據(jù)有無宮縮調(diào)節(jié)硫酸鎂滴速,用硫酸鎂期間定時做膝腱反射檢查、測量呼吸次數(shù)、觀察尿量、抽血查血鎂濃度等,防止和及早發(fā)現(xiàn)硫酸鎂的不良反應(yīng),必要時作相應(yīng)處理。

2.6 引流管的護理

觀察引流液的色、量、性狀。保持引流管的通暢,妥善固定引流管、防止受壓、扭曲、堵塞,定時擠壓引流管。注意在擠壓引流管時動作要輕柔,不要牽拉引流管,以減少對子宮的刺激,造成流產(chǎn)或早產(chǎn)。

2.7 體位和活動

患者麻醉反應(yīng)消失,生命體征平穩(wěn),可予半坐臥位或左側(cè)臥位交替。如果胎兒正常,無流產(chǎn)或早產(chǎn)先兆時,指導(dǎo)患者在術(shù)后早期進行床上活動。如多翻身、肢體伸曲運動;在病情許可的前提下,鼓勵其盡早下床活動,以促進腸蠕動,避免術(shù)后發(fā)生腸粘連。注意動作要輕慢,不要用腹部力量,以免誘發(fā)宮縮和切口疼痛。

2.8 飲食指導(dǎo)

患者腸蠕動恢復(fù)后,必須循序漸進地按流質(zhì)、半流質(zhì)、普食方式進食。孕婦的營養(yǎng)宜重質(zhì)不重量,少食多餐,進高蛋白質(zhì)、高維生素、高礦物質(zhì)、適量脂肪及碳水化合物、低鹽飲食。避免刺激性食物,忌辛辣。

3 討論

妊娠合并闌尾炎是妊娠最常見的外科急腹癥,妊娠期由于特殊的解剖及生理特點,壓痛點上移;腹肌緊張、壓痛、反跳痛不明顯;從而使癥狀不典型,增加了本病早期診斷的難度。大網(wǎng)膜難以包裹闌尾,致腹膜炎不易局限而引起腹腔內(nèi)擴散;炎癥刺激子宮致流產(chǎn)或早產(chǎn),甚至可導(dǎo)致胎兒缺氧死亡。妊娠合并闌尾炎一旦確診,應(yīng)果斷采取措施,以免延誤時機導(dǎo)致并發(fā)癥,使母嬰危險性驟然增加。手術(shù)是行之有效的治療方法。掌握妊娠期急性闌尾炎的臨床特點,及時采取相應(yīng)的護理措施,是治療成功的重要環(huán)節(jié)[2]。護士應(yīng)密切觀察病情,及時發(fā)現(xiàn)異常并報告醫(yī)生使患者得以早診斷、早治療,同時監(jiān)測及維護圍生兒生命體征,從而對減輕患者痛苦,確保母嬰平安健康有著重要意義。

[1]戴仲英.妊娠期用藥基本原則[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(10):582.

[2]康漢珍,石蘭萍,唐先穎,等.妊娠合并急性闌尾炎的臨床特點及護理[J].天津護理,2005,13(3):231.