尹創(chuàng)宇

(吉林省榆樹市醫(yī)院內(nèi)四科 吉林榆樹 130400)

慢性萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)疾病中常見病和難治病之一。臨床上以胃脘脹滿、疼痛、嘈雜納少,大便或干或稀為主要表現(xiàn)。病理特點(diǎn)為胃腺體萎縮,粘膜變薄,粘膜肌層增厚及伴有腸上皮化生、不典型增生。筆者采用中醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎,取得了令患者滿意療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇2007年3月至2010年2月間來我院消化內(nèi)科就診的患慢性萎縮性胃炎患者86例病歷資料,男58例,女28例,大多數(shù)患者體征為:上腹部灼痛、脹痛、鈍痛或脹滿、痞悶,尤以食后為甚,食欲不振、惡心、噯氣、便秘或腹瀉等癥狀;嚴(yán)重者可有消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮,少數(shù)胃粘膜糜爛者可伴有上消化道出血。

2 治療方法

所有患者口服多潘立酮片的同時服用中藥健中益胃湯加減(湯劑組成:蒲公英25g,柴胡、川芎、香附各9g、赤白芍15g、黨參、當(dāng)歸、茯苓各12g、白術(shù)9g、牡丹皮9g、丹參9g、枳殼9g、神曲20g、麥芽10g、黃芩、黃連、白花蛇舌草各20g、炙甘草5g)。噯氣去黨參加旋覆花;泛酸嘈雜加海螵蛸、煅瓦楞子;口干、便秘、舌紅屬胃陰虛者加石斛、玉竹;倦怠乏力、面色少華、便溏屬脾虛者加黃芪。每日1劑,水煎2次,飯后1h溫服。

3 治療結(jié)果

經(jīng)過4個療程的治療,26例患者臨床癥狀、體征消失,胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)達(dá)輕度,病理組織學(xué)檢查證實腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復(fù)正?；蛳?52例患者臨床主要癥狀、體征消失,胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥好轉(zhuǎn),病理組織學(xué)檢查證實腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復(fù)正?；驕p輕2個級度;8例患者主要癥狀、體征明顯減輕,胃鏡復(fù)查黏膜病變范圍縮小1/2以上,病理組織學(xué)檢查慢性炎癥減輕1個級度以上,腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生減輕。

4 討論

慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型,呈局限性或廣泛性的胃粘膜固有腺萎縮(數(shù)量減少,功能減低),常伴有腸上皮化生及炎性反應(yīng),其診斷主要依靠胃鏡發(fā)現(xiàn)和胃粘膜活組織檢查的病理所見。隨著年齡的增長,本病的發(fā)生率也隨之增高,病變程度也越重,故有人認(rèn)為慢性萎縮性胃炎是中老年胃粘膜的退行性變,是一種“半生理”現(xiàn)象[1]。胃癌高發(fā)區(qū)慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率比低發(fā)區(qū)高。本病的臨床表現(xiàn)為食欲減退、惡心、噯氣、上腹部飽脹或鈍痛,少數(shù)病人可發(fā)生上消化道出血、消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮等。由于本病發(fā)病率高,且臨床上常反復(fù)發(fā)作,不易治愈,又與胃癌的發(fā)生關(guān)系密切,因而慢性萎縮性胃炎越來越受到人們的重視。

慢性萎縮性胃炎以病情遷延、長期消化不良為特征。主要表現(xiàn)為腹脹,稍微多食則腹脹更明顯,口淡無味,胃脘部隱痛不適,疲乏,消瘦,納差,貧血等,屬中醫(yī)學(xué)“痞滿”、“胃脘痛”等的范疇慢性萎縮性胃炎的發(fā)病原因至今尚未完全闡明,一般認(rèn)為與免疫因素、膽汁反流、生物因素、藥物因素以及相關(guān)疾病的影響相關(guān)連,中醫(yī)認(rèn)為與情志失調(diào)、飲食不節(jié),脾胃虛弱、先天不足等有關(guān)。在本病的治療上,目前西醫(yī)都無特效的口服藥物,可以從中醫(yī)理論著手治療,運(yùn)用調(diào)理脾胃的制劑腸胃調(diào)神劑治療萎縮性胃炎效果很好,主要是借助中醫(yī)從整體出發(fā)的治療觀點(diǎn),根據(jù)辨證論治的原則進(jìn)行治療。慢性萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)疾病中常見病和難治病之一。臨床上以胃脘脹滿、疼痛、嘈雜納少,大便或干或稀為主要表現(xiàn)。病理特點(diǎn)為胃腺體萎縮,粘膜變薄,粘膜肌層增厚及伴有腸上皮化生、不典型增生。

目前國內(nèi)外對本病尚無好的治療辦法,而中醫(yī)藥治療本病有著明顯的優(yōu)勢,并且取得很好的療效。中醫(yī)認(rèn)為胃脘痞滿是本病的主癥之一,其病因不同,有虛實之分?！毒霸廊珪吩?“有邪有滯而痞者,實痞也;無邪無滯而痞者,虛痞也”。此雖曰虛痞,實乃本虛標(biāo)實,而非無邪無滯。其發(fā)病過程可概括為“因滯致虛,因虛夾邪”。因此導(dǎo)滯法需貫穿于治療始終。如脘痞飽脹,食后噯腐,氣滯、食滯明顯者,予大腹子皮、枳實(或枳殼)、萊菔子、焦三仙行氣消食,忌用苦寒攻下之品。時常胃脘痞滿,食后加劇,選用百合、烏藥、香椽皮、綠薯梅等性味平和之理氣藥,忌用香燥疏散破氣之品,以免傷及正氣。癥見脘痞、胸悶、納呆、身重、苔白膩等,證屬挾濕,治當(dāng)健脾化濕,少佐芳化,常用蒼術(shù)、白術(shù)、扁豆、薏苡仁、茯苓、藿香、佩蘭、厚樸花等,忌用辛開苦降治實痞之法。癥見胃脘痞滿,灼熱,口苦吞酸,大便干結(jié),舌質(zhì)紅,苔黃,證屬挾熱,治以甘涼養(yǎng)胃,少佐辛苦泄熱,藥用少許黃連、吳萸、蒲公英,忌用苦寒直折胃熱之法。癥見久病脘痞,或有隱隱刺痛,舌暗或有瘀點(diǎn)瘀斑,證屬挾瘀,治當(dāng)活血通絡(luò),選用當(dāng)歸、丹參、三七粉、地龍,忌用活血逐瘀攻逐,以免克伐中氣。多潘立酮是一種具有抗嘔吐作用的多巴胺受體拮抗劑,作用于血腦屏障外的化學(xué)受體觸發(fā)區(qū),能快速增加消化道的動力;中藥健中益胃湯奏健脾化積、疏肝解郁、解熱涼血、活血化瘀,諸藥合用可以達(dá)到標(biāo)本兼治之功效。

[1]陳士芳,林麗新,孟凡宇,等.補(bǔ)虛化瘀法治療萎縮性胃炎初探[J].中華中西醫(yī)雜志,2009,10(4):236～237.