張成喜，孫作花，邱歡歡

(青島靜康中醫(yī)腎臟病醫(yī)院，山東青島266012)

患者，男，73歲.因突發(fā)左側(cè)肢體活動(dòng)不靈、言語不清來院就診.入院診斷:1.多發(fā)性腔隙性腦梗死，腦膜下積液;2.Ⅱ型糖尿病;3.原發(fā)性高血壓(2級，極高危).給予尼莫地平40 mg po tid，腸溶阿司匹林100 mg po qd，0.9%氯化鈉250 mL+馬來酸桂哌齊特320 mg iv qd;貝那普利5 mg po bid;諾和靈30R早18 IU、晚14 IU，餐前30 min ih治療.用藥3天后出現(xiàn)肉眼血尿，尿檢Pr+－，潛血3+，紅細(xì)胞滿布視野，彩超檢查未見異常.經(jīng)詢問，患者有口服阿司匹林血尿史.遂停用腸溶阿司匹林，繼續(xù)其他治療，3天后尿檢正常.患者住院21天好轉(zhuǎn)后出院.

阿司匹林對生理性環(huán)氧酶有較強(qiáng)的抑制作用，通過抑制血小板環(huán)氧酶(PG生成酶)的乙酰化，抑制環(huán)內(nèi)過氧化物的生成，減少了血栓素(TXA2)的生成，起到抑制血小板聚集的作用.口服小劑量的阿司匹林已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病的預(yù)防及治療.

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，腸溶阿司匹林雖可明顯減少消化道出血的發(fā)生，但其對腎臟也有嚴(yán)重?fù)p害.因?yàn)榘⑺酒チ忠种蒲“寰奂耐瑫r(shí)，也影響凝血功能，因而增加了泌尿系統(tǒng)出血的風(fēng)險(xiǎn).本例患者服用小劑量腸溶阿司匹林后，短期內(nèi)即出現(xiàn)肉眼血尿，這可能與老年人腎臟功能降低以及與其他藥物的合并用藥有關(guān).建議臨床用藥時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①應(yīng)用前詢問患者有無阿司匹林用藥史，是否有副作用發(fā)生，特別注意是否有腎損害如血尿的發(fā)生;②老年人腎臟功能降低，與其他藥物合并用藥時(shí)，阿司匹林的用藥劑量要盡量小;③應(yīng)用過程中應(yīng)警惕血尿的發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，立即停藥，適當(dāng)治療.