李曉華,黃衍強(qiáng),曾怡,黃宏思,唐華英,陳源紅

(右江民族醫(yī)學(xué)院微生物學(xué)與免疫學(xué)教研室,廣西 百色 533000 E-mail:lixiaohualove@yahoo.com.cn)

免疫學(xué)和微生物學(xué)是醫(yī)學(xué)院校高職高專課程中一門(mén)重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課,由免疫學(xué)和微生物學(xué)兩門(mén)課程共同組成。免疫學(xué)作為生物醫(yī)學(xué)中一門(mén)重要的前沿學(xué)科,以其廣度的多交叉性和深度的多層次性,已成為溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)各個(gè)專業(yè)無(wú)可代替的橋梁學(xué)科[1]。該學(xué)科具有知識(shí)覆蓋面廣、概念抽象、機(jī)理復(fù)雜、深?yuàn)W難懂等特點(diǎn)。微生物學(xué)與臨床多個(gè)學(xué)科聯(lián)系緊密,其特點(diǎn)是內(nèi)容繁多難以記憶,容易對(duì)各論中不同微生物的致病物質(zhì)及引起的疾病混淆,造成學(xué)習(xí)無(wú)規(guī)律可循。兩門(mén)學(xué)科對(duì)基礎(chǔ)薄弱的高職高專的學(xué)生來(lái)說(shuō)學(xué)習(xí)起來(lái)并不容易,而近年來(lái)我院高職高專擴(kuò)招速度較快:2008年的招生人數(shù)是450人,而2010年的招生人數(shù)為900人,2011年的預(yù)招生人數(shù)為900人,兩年內(nèi)人數(shù)增加一倍,高職高專的教學(xué)質(zhì)量值得我們重視。筆者就如何在有限的課時(shí)中提高免疫學(xué)與微生物學(xué)教學(xué)效果這一問(wèn)題淺談自己的一些體會(huì)。

1 明確高職高專的培養(yǎng)目標(biāo)

不管是哪個(gè)層次或?qū)I(yè)的學(xué)生,我們?cè)谑谡n前都要明確學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo),對(duì)于高職高專而言“,培養(yǎng)具備足夠的基礎(chǔ)知識(shí),較強(qiáng)的技術(shù)應(yīng)用能力的實(shí)用型人才”是基本要求。高職高專培養(yǎng)目標(biāo)是通過(guò)教學(xué)使學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和免疫學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí),為學(xué)習(xí)其它基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程及臨床醫(yī)學(xué)課程奠定理論基礎(chǔ)。幫助學(xué)生理解并驗(yàn)證病原生物學(xué)和免疫學(xué)的理論知識(shí),學(xué)習(xí)和掌握基本操作技術(shù);培養(yǎng)學(xué)生觀察事物和分析問(wèn)題的能力、獨(dú)立思考和獨(dú)立工作的能力以及嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)態(tài)度和周密細(xì)致的工作作風(fēng)。而高職高專的學(xué)生往往以較低的分?jǐn)?shù)入學(xué)的,本身學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性不強(qiáng),學(xué)習(xí)動(dòng)力不足,加上不能適應(yīng)高?？旃?jié)奏的教學(xué)模式,嚴(yán)重影響了他們對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握。另外,學(xué)生首先是在掌握基礎(chǔ)知識(shí)的基礎(chǔ)上,才能把知識(shí)進(jìn)行靈活應(yīng)用貫通。所以,對(duì)于理論課只有26學(xué)時(shí)的這門(mén)課程來(lái)說(shuō),教師必須具備較強(qiáng)的教學(xué)能力。

2 體現(xiàn)課程的重要性、實(shí)用性,激發(fā)學(xué)生興趣,提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性

授課前應(yīng)當(dāng)讓學(xué)生意識(shí)到該門(mén)課程的重要性和實(shí)用性,才能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。比如在微生物學(xué)教學(xué)時(shí),面對(duì)護(hù)理專業(yè)高職高專的學(xué)生,老師提出問(wèn)題:你們畢業(yè)后,將從事什么職業(yè)?護(hù)士常與誰(shuí)打交道?病人當(dāng)中有的患有傳染性疾病,你們?cè)鯓硬拍茏龅皆谧o(hù)理這些病人時(shí)自己不被傳染?或者自己在患傳染性疾病時(shí)不會(huì)傳染給病人呢?(此時(shí),當(dāng)然也強(qiáng)調(diào)學(xué)生的責(zé)任感,不能因?yàn)榕氯旧蟼魅静《又藏?因?yàn)樽o(hù)士這門(mén)職業(yè)是神圣的,護(hù)理病人是護(hù)士的職責(zé)所在。)那么最好的辦法就是在微生物學(xué)這門(mén)課程中打好扎實(shí)的理論知識(shí)基礎(chǔ),才能在以后工作接觸這些傳染性疾病患者時(shí)能夠防患于未然,并且能夠坦然面對(duì)在護(hù)理此類病人時(shí)有可能遇到的各種問(wèn)題。從而使學(xué)生意識(shí)到這門(mén)課程的重要性和實(shí)用性,學(xué)生就會(huì)變“被動(dòng)”學(xué)習(xí)為“主動(dòng)”學(xué)習(xí)。另外,提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性還應(yīng)激發(fā)學(xué)生興趣。興趣是最好的老師。無(wú)論做什么事情,感興趣的事情我們做起來(lái)往往事半功倍。在學(xué)習(xí)免疫學(xué)緒論內(nèi)容前提出問(wèn)題:為什么有的人身體健壯從不生病?有的人體弱多病?引起學(xué)生好奇心和興趣。在學(xué)習(xí)微生物學(xué)緒論前請(qǐng)學(xué)生列舉所知道的與微生物有關(guān)的事例,學(xué)生就會(huì)興高采烈地提起釀酒、SARS、流感、乙型肝炎、艾滋病等等。然后告訴學(xué)生我們需要探討的是與之有關(guān)的與生活工作密切相關(guān)的知識(shí),而學(xué)生就會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的好奇心與興趣,主動(dòng)去探索神秘的未知的世界。

3 恰當(dāng)引用比喻,活化教材內(nèi)容

免疫學(xué)部分概念繁多、抽象,不易理解,在授課過(guò)程中恰當(dāng)應(yīng)用比喻是非常有必要的。在講到免疫學(xué)的三個(gè)功能:免疫防御、免疫穩(wěn)定、免疫監(jiān)視時(shí),可以把免疫系統(tǒng)比喻成一個(gè)國(guó)家的國(guó)防部隊(duì)。國(guó)防部隊(duì)對(duì)外是抵御外敵入侵,對(duì)內(nèi)是穩(wěn)定和監(jiān)督、維護(hù)國(guó)家的安定團(tuán)結(jié)。而免疫系統(tǒng)就像國(guó)防部隊(duì)一樣,維護(hù)自身機(jī)體處于穩(wěn)定和健康狀態(tài)。而在講到微生物學(xué)乙型肝炎病毒(HBV)致肝細(xì)胞損傷的機(jī)制中,學(xué)生不易理解為什么機(jī)體免疫力過(guò)強(qiáng)時(shí)反而導(dǎo)致肝細(xì)胞的嚴(yán)重壞死。我們可以把HBV比喻成犯罪分子,躲在肝細(xì)胞這座房子里,免疫系統(tǒng)就像警察如果要捉拿罪犯必須在破壞房子的情況下才能對(duì)罪犯繩之以法,否則警察也無(wú)能為力。生動(dòng)形象的比喻使內(nèi)容通俗易懂,有助于學(xué)生對(duì)內(nèi)容的理解,增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的信心。

4 理論聯(lián)系實(shí)際,深化學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解

免疫學(xué)是一門(mén)理論性強(qiáng),卻又與現(xiàn)實(shí)生活和工作緊密結(jié)合的課程,在授課過(guò)程中,特別是臨床免疫學(xué)的內(nèi)容更應(yīng)注重理論與實(shí)際的結(jié)合。超敏反應(yīng)是免疫學(xué)當(dāng)中一個(gè)重要的章節(jié)內(nèi)容,在這章節(jié)中尤以Ⅰ型超敏反應(yīng)為重中之重。聯(lián)系實(shí)際,很多學(xué)生知道注射青霉素類藥物時(shí)需要皮試,但不知道為什么。我們以青霉素引起藥物過(guò)敏性休克為例具體講解了Ⅰ型超敏反應(yīng)的機(jī)制,最后提出問(wèn)題:以后大家在實(shí)際工作中注射青霉素類藥物時(shí)需要注意什么問(wèn)題?皮試、注意觀察病人的反應(yīng)情況、即使注射后還應(yīng)觀察一定的時(shí)間才能離開(kāi)注射室。理論聯(lián)系實(shí)際的生活和工作,使學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)有了深刻的理解,更好地將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于以后的臨床工作中。

5 利用現(xiàn)代技術(shù),充分發(fā)揮多媒體教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

多媒體是一種高效的教學(xué)手段,有著與傳統(tǒng)教學(xué)方式不可比擬的優(yōu)勢(shì)。它能使教學(xué)活動(dòng)信息化、立體化、形象化,達(dá)到優(yōu)化教學(xué)、提高教學(xué)效果的目的。其優(yōu)勢(shì)在免疫學(xué)和微生物學(xué)教學(xué)中得到了充分體現(xiàn)。在講述免疫應(yīng)答的過(guò)程中,結(jié)合流程圖講解,使學(xué)生對(duì)抗原呈遞與識(shí)別、活化、增殖與分化、效應(yīng)階段一目了然。而在胸腺依賴性抗原(TD-Ag)誘導(dǎo)的體液免疫應(yīng)答過(guò)程中、B細(xì)胞與T細(xì)胞相互作用示意圖[2]也顯示了極好的效果。B細(xì)胞活化需要的雙信號(hào)、T細(xì)胞活化需要的雙信號(hào)以及TD-Ag誘導(dǎo)的體液免疫應(yīng)答的過(guò)程都可以講述清楚。當(dāng)然,在微生物學(xué)各論當(dāng)中的致病機(jī)制講解中流程圖得到更好的應(yīng)用。除此之外,還可以制作動(dòng)畫(huà)、引入視頻案例等。例如有關(guān)破傷風(fēng)梭菌引起破傷風(fēng)的因素和癥狀的視頻給學(xué)生留下了深刻的印象。而因護(hù)士的疏忽發(fā)生青霉素過(guò)敏性休克的患兒因未能及時(shí)搶救而死亡的病例也將使學(xué)生終身難忘,由此提出的問(wèn)題:青霉素為什么會(huì)導(dǎo)致如此嚴(yán)重的后果?是怎樣發(fā)生的?如何預(yù)防?以后大家在實(shí)際工作中應(yīng)注意什么問(wèn)題?所講的相關(guān)知識(shí)將使學(xué)生記憶猶新。充分發(fā)揮多媒體教學(xué)的優(yōu)勢(shì),使枯燥干澀、抽象難懂的知識(shí)形象化、生動(dòng)化,學(xué)生易于掌握理解,同時(shí)也解決了教學(xué)中的難點(diǎn)問(wèn)題,達(dá)到了“教”和“學(xué)”的雙贏。

6 善于引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題、不唯書(shū)

教師在授課過(guò)程中不但需要把基礎(chǔ)知識(shí)傳授給學(xué)生,還應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題靈活應(yīng)用知識(shí)的能力,不唯書(shū)。在生活中,人難免會(huì)被動(dòng)物咬傷,需不需要注射疫苗呢?關(guān)鍵是這只動(dòng)物是否患狂犬病?怎么判斷呢?教材中提到:一般將動(dòng)物隔離觀察,若經(jīng)7～10天不發(fā)病,一般可認(rèn)為動(dòng)物未患狂犬病或咬人時(shí)其唾液中尚無(wú)狂犬病病毒。若發(fā)病即將其處死檢查腦組織切片。每當(dāng)談到這內(nèi)容,筆者總會(huì)向?qū)W生提問(wèn):我們需不需要等待判斷結(jié)果出來(lái)后再考慮是否進(jìn)行疫苗注射?這時(shí)有的同學(xué)反應(yīng)比較迅速:等7～10天后判斷動(dòng)物是否患狂犬病后再注射疫苗,有可能被咬者都已經(jīng)發(fā)病死亡了。非常正確!我們不應(yīng)等判斷結(jié)果出來(lái)后再注射疫苗,因?yàn)楸灰д咭坏┗剂丝袢?發(fā)作病死率幾乎達(dá)100%。因此,以預(yù)防為主,咬傷后建議立即注射疫苗。這就給了學(xué)生非常明顯的教育范例,我們掌握基礎(chǔ)的知識(shí),但不能死記硬背、生搬硬套,而要靈活運(yùn)用于實(shí)際生活和工作中,學(xué)以致用。

7 設(shè)置問(wèn)題、鞏固教學(xué)效果

不管學(xué)生在課堂上對(duì)內(nèi)容是多么的清楚明了,課后還是需要溫習(xí),才能把知識(shí)鞏固下來(lái),而促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的方法是布置思考題。而在設(shè)置問(wèn)題時(shí),最好能聯(lián)系實(shí)際的工作和生活,需要學(xué)生積極思考提煉總結(jié)才能得出答案,而不是出一些課本上現(xiàn)有明確答案的問(wèn)題。這樣才能培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力,否則教出來(lái)的學(xué)生只會(huì)死讀書(shū),而不利于實(shí)際工作能力的培養(yǎng)。在這里還需要強(qiáng)調(diào)的是:布置了的思考題,在學(xué)生上交答案后一定要及時(shí)點(diǎn)評(píng),否則學(xué)生也不知道自己的答案的對(duì)錯(cuò)與否,不能很好地去幫助學(xué)生掌握所學(xué)知識(shí)。例如筆者曾給學(xué)生布置了這么一道思考題:以青霉素引起過(guò)敏性休克為例,試述Ⅰ型超敏反應(yīng)的機(jī)制。“發(fā)生機(jī)制”在課本上已寫(xiě)得非常的明了,所不同的是要以青霉素為例而已,但從學(xué)生回答的情況看卻不盡人意。雖大部分能回答正確,但也有小部分同學(xué)回答是Ⅰ型超敏反應(yīng)的特點(diǎn),或以致敏階段、發(fā)敏階段、效應(yīng)階段簡(jiǎn)短幾個(gè)字概括完成,從而看出部分學(xué)生的基礎(chǔ)較薄弱,需要我們幫助他們及時(shí)去鞏固所學(xué)的知識(shí)。同時(shí),教師也能從學(xué)生上交的答案的情況了解到自己教學(xué)的效果,從而及時(shí)糾正不足之處,提高自身的教學(xué)質(zhì)量。

8 因材施教探索行之有效的教學(xué)方法

隨著時(shí)代的發(fā)展,社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)的要求也越來(lái)越高。為培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生,順應(yīng)時(shí)代的要求,我們應(yīng)探索嘗試新的教學(xué)方法。筆者在這里想探討一下以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法(PBL教學(xué)法)。PBL是目前國(guó)際上一種十分流行的教學(xué)方法,是以學(xué)生為中心,教師為引導(dǎo)者,以疾病為線索提出問(wèn)題,目標(biāo)明確,自我指導(dǎo)學(xué)習(xí),讓學(xué)生自己利用各種資源解決問(wèn)題及小組討論為教學(xué)形式的課程模式。我們教研室的老師在臨床本科生微生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)開(kāi)展PBL法收到較好的效果[3];免疫學(xué)理論課開(kāi)展PBL法顯示:在知識(shí)的掌握上以自主學(xué)習(xí)為主的實(shí)驗(yàn)班學(xué)生能夠達(dá)到甚至超過(guò)接受傳統(tǒng)授課方式的學(xué)生的水平,分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力亦有一定提高[4]。但臨床本科生學(xué)時(shí)數(shù)較多,其中免疫學(xué)為36學(xué)時(shí),微生物學(xué)42學(xué)時(shí),課余時(shí)間相對(duì)充足,具有一定的知識(shí)基礎(chǔ)和較強(qiáng)的主觀能動(dòng)性。而高職高專微生物學(xué)和免疫學(xué)的總課時(shí)數(shù)只有26學(xué)時(shí),課余時(shí)間也常被選修課占滿,基礎(chǔ)知識(shí)較為薄弱。然而學(xué)生充足的時(shí)間,相對(duì)豐富的基礎(chǔ)知識(shí),較強(qiáng)的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性等是PBL法實(shí)施所需要的條件,但這些都是高職高專學(xué)生暫時(shí)所欠缺的。同時(shí),我院是一所地處老、少、邊、山、窮的西部民族醫(yī)學(xué)院,招入的生源相對(duì)而言,可能比不上同級(jí)別的其他院校。所以筆者認(rèn)為雖然PBL法是目前在國(guó)際上較為流行的教學(xué)方法,在我國(guó)也受到了廣大高等醫(yī)學(xué)教育工作者的認(rèn)可[5],值得我們?nèi)ソ梃b,但應(yīng)該明確實(shí)施的對(duì)象及所需要的條件,因材施教,具體研究清楚實(shí)施的條件是否適宜才能具體應(yīng)用。我們嘗試采用啟發(fā)式、互動(dòng)式教學(xué)及以病例為引導(dǎo)的教學(xué)方式和傳統(tǒng)的“以授課為基礎(chǔ)”相結(jié)合的雙軌教學(xué)模式,比較受學(xué)生歡迎和喜歡,收到較好的教學(xué)效果。

9 滲透人文教育,提高人文素質(zhì)

作為醫(yī)務(wù)人員,服務(wù)的對(duì)象是人,人的生命和健康是至高無(wú)上的。因此,作為醫(yī)學(xué)生不僅要有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí),還應(yīng)具備良好的道德品質(zhì)。而在學(xué)科教學(xué)當(dāng)中,恰當(dāng)?shù)貪B透人文教育是實(shí)施人文教育的有效途徑[6]。如在講授“抗體”、“SARS病毒”、“立克次體”時(shí),以醫(yī)護(hù)人員在抗擊“非典”時(shí)把生命置之度外日夜奮戰(zhàn)在搶救病人的第一線、醫(yī)學(xué)科學(xué)家為探究病原體而獻(xiàn)身的無(wú)私奉獻(xiàn)精神和典型事例來(lái)引導(dǎo)和教育學(xué)生。在講授Ⅰ型超敏反應(yīng)時(shí),可通過(guò)引入由于護(hù)士工作疏忽造成病人青霉素過(guò)敏性休克而死亡的視頻來(lái)告誡學(xué)生:護(hù)理工作中的任何疏忽都有可能釀成嚴(yán)重后果——病人死亡,所以醫(yī)務(wù)工作是來(lái)不得半點(diǎn)的馬虎和疏忽的,由此提出“健康所系,性命相托”的醫(yī)學(xué)生誓詞,從而使學(xué)生明白將來(lái)工作責(zé)任的重大,作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該具備無(wú)私奉獻(xiàn)精神和強(qiáng)烈的道德責(zé)任感。在實(shí)驗(yàn)課上,顯微鏡觀察細(xì)菌的形態(tài)等實(shí)驗(yàn)操作對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生一絲不茍、精益求精、不達(dá)目的不罷休的工作態(tài)度也非常重要。

總之,我們?cè)谑箤W(xué)生打好扎實(shí)基礎(chǔ)的同時(shí),培養(yǎng)學(xué)生思考問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力,注重學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)。以上是筆者在授課過(guò)程中的一些經(jīng)驗(yàn)體會(huì),細(xì)節(jié)決定成敗,授課過(guò)程中存在的每一個(gè)細(xì)節(jié)問(wèn)題,都會(huì)影響到最終的教學(xué)效果。所以,我們?cè)诮虒W(xué)中注意總結(jié)和積累經(jīng)驗(yàn)、關(guān)注細(xì)節(jié)、提升自身水平,為提高教學(xué)質(zhì)量而不斷努力。

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