柳正芳,羅雪梅,趙菊
(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心,廣西 南寧 530000 E-mail:yu2819660@126.com)
臨床實習(xí)是護理教育的一個重要環(huán)節(jié),是護生把從書本學(xué)到的理論知識與臨床實踐相結(jié)合的必要過程,也是培養(yǎng)護生工作能力,使護生向護士角色轉(zhuǎn)化,從學(xué)校走上社會的關(guān)鍵途徑。由于護理是一門理論性嚴(yán)密,技術(shù)性很強的獨立學(xué)科,也是一門很多理論、知識技能還需要不斷完善的年輕學(xué)科[1],隨著當(dāng)前我國科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展和各項法制不斷健全,人們的健康意識和法制意識日益提高,而護理人員的數(shù)量和高素質(zhì)人才及護理服務(wù)質(zhì)量還遠(yuǎn)遠(yuǎn)達不到社會的需求。這就使護理服務(wù)業(yè)面臨著十分嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。加之護理服務(wù)又是一個高風(fēng)險的職業(yè),所以需要培養(yǎng)高素質(zhì)的護理人才是目前學(xué)校與醫(yī)院的重要任務(wù)之一。在新形勢下,潛在著許多護理糾紛隱患,很多時候都與實習(xí)帶教有關(guān),主要是由于實習(xí)生存在業(yè)務(wù)技術(shù)生疏,缺乏臨床經(jīng)驗,心理素質(zhì)不成熟等問題[2]。所以如何做好帶教工作,有效地增強護理臨床帶教師生們的法律意識和安全意識,避免差錯事故與不良事件發(fā)生,防范護患糾紛,已成為目前護理學(xué)科的當(dāng)務(wù)之急。我科針對這些問題,采取了積極的對策,取得了較好的效果,現(xiàn)分析如下:
1.1 帶教老師方面的問題
1.1.1 教學(xué)理念缺失 臨床帶教老師以往所受的教育,是如何做好一個護士,怎樣去滿足病人的需要,很少接受過如何做好一個老師的培訓(xùn)[3]。因此,很大一部分臨床帶教老師缺乏正確的帶教理念。所以在帶教時隨意性很強,只知道怎樣去教會學(xué)生干活,以便為自己減輕臨床護理工作的壓力,很少去考慮學(xué)生實習(xí)的目標(biāo),忽視培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)情感和對工作的責(zé)任感及解決問題的能力。
1.1.2 法律知識薄弱,缺乏安全意識 由于帶教老師平常臨床護理工作很忙,加上業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)操作訓(xùn)練頻繁,很少有時間去加強學(xué)習(xí)法律法規(guī)方面的知識。這是帶教老師安全意識下降的原因之一。加之日常工作繁忙,還有來自家庭方面的操勞,造成帶教護士身心的疲憊,致使其在帶教工作中注意力下降,往往容易忽視對護生工作的監(jiān)督,這就更容易使護生在實習(xí)中出現(xiàn)差錯事故或護理缺陷的問題。
1.1.3 責(zé)任感缺失,護患溝通障礙 有些護士本身就缺乏職業(yè)情感,對臨床護理工作缺乏責(zé)任感,表現(xiàn)在對病人的護理不夠耐心、細(xì)致,甚至冷漠不愿意與病人溝通和交流[4],還有些護士,把來自家庭不順心的怨氣發(fā)泄到工作中或病人身上,這就給護生造成負(fù)面影響;目前由于病人的法律意識日益增強,在醫(yī)療護理服務(wù)工作中,病人的維權(quán)意識和自我保護意識也越來越強。致使部分臨床護士害怕出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,于是只管做自己的分內(nèi)工作,對患者存在的別的問題不予理睬,或認(rèn)為病人對醫(yī)學(xué)知識了解不多,覺得沒有必要給病人做更多的解釋,這種只重完成工作任務(wù),輕視對病人的心理護理的工作態(tài)度,給剛進入臨床實習(xí)的護生也造成很不好的影響。
1.2 實習(xí)護生方面的問題
1.2.1 角色轉(zhuǎn)換不適應(yīng),心理應(yīng)對能力差 護生從學(xué)校剛進入臨床,突然由學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)閷嵙?xí)護生,接觸陌生環(huán)境和病人,對這種轉(zhuǎn)變一下適應(yīng)不過來。而且在實習(xí)過程中不斷更換環(huán)境,特別是接觸危重病人,致使護生產(chǎn)生緊張和恐懼心理,加上缺乏社會經(jīng)驗和與人溝通交流的技巧,導(dǎo)致護生做事缺乏自信心,總怕自己不能把事情做好,所以無形中使她們的心理壓力大大增加。
1.2.2 理論與實踐聯(lián)系脫節(jié) 護生在學(xué)校學(xué)習(xí)了大量的理論知識,但是到臨床發(fā)現(xiàn)老師在整個帶教過程中講的理論很少,沒有很好地將理論與實踐結(jié)合起來,更多時候只是指導(dǎo)技能操作。對此,護生們常常會產(chǎn)生迷茫,甚至質(zhì)疑理論學(xué)習(xí)的必要性。使她們在短時間內(nèi)無法意識到臨床操作是需要豐富理論知識做鋪墊的[3]。這樣很不利于培養(yǎng)護生學(xué)習(xí)的主動性及判斷性思維能力,培養(yǎng)出來的只是依賴性強、理論指導(dǎo)實踐能力差、獨立思考和解決問題能力不足的學(xué)生。顯然,這些護士在參加工作后,很長一段時間都無法獨立工作,而且在工作中往往容易發(fā)生不安全的事件。
1.2.3 情感教育缺失,對工作缺乏責(zé)任感 情感教育是教育過程的一部分,它關(guān)注教育過程中學(xué)生的態(tài)度、情緒、情感以及信念,以促進學(xué)生的個體發(fā)展和整個社會的健康發(fā)展。護理情感教育的主要目的是培養(yǎng)學(xué)生良好的護理職業(yè)態(tài)度,而護士的職業(yè)態(tài)度將影響她們在實踐中的一切行為。當(dāng)前,我國護理隊伍并不穩(wěn)定,護理人員流失嚴(yán)重,主要原因是與護士對護理職業(yè)所持有的情感和態(tài)度有密切的關(guān)系。護士職業(yè)態(tài)度的培養(yǎng)依托于護理情感的教育,依賴于護理教育的整體發(fā)展。護理教育的基本指導(dǎo)思想是為臨床、教學(xué)、科研培養(yǎng)身心健康、熱愛本職工作、掌握護理理論和技能的綜合應(yīng)用型人才。但是護生來自不同的衛(wèi)生院校,而且目前的很多院校,只注重對學(xué)生知識與技能的培養(yǎng),忽視了情感態(tài)度價值觀目標(biāo)的培養(yǎng)[5]。很大一部分護生,在學(xué)校就沒有接受很好的職業(yè)情感教育,對護理職業(yè)缺乏責(zé)任感。所以她們進入臨床實習(xí)后,對將來是否干這一職業(yè),也有很多的不確定性。加上帶教老師在帶教時也沒有很好地給予引導(dǎo),致使實習(xí)生在工作中馬馬虎虎,得過且過,甚至對老師的指教也不認(rèn)真聽,心猿意馬,學(xué)習(xí)不認(rèn)真不虛心。這也是產(chǎn)生安全隱患的重要原因之一。
2.1.1 加強臨床帶教老師的素質(zhì)培訓(xùn) 由于臨床帶教老師的言傳身教非常重要:老師的工作作風(fēng)、工作態(tài)度,以至言行品德,都會對實習(xí)生產(chǎn)生很深的影響,甚至?xí)绊懽o生的一生。所以加強臨床帶教老師的培訓(xùn)力度,根據(jù)帶教老師的學(xué)歷層次和帶教水平的不同而采用不同的培訓(xùn)方法。醫(yī)院可與學(xué)校聯(lián)手采取多渠道、多手段,為帶教老師提供各種學(xué)習(xí)培訓(xùn)機會,并建立必要的激勵機制,以推動帶教老師自覺不斷學(xué)習(xí),從而提高帶教水平和帶教質(zhì)量。
2.1.2 加強法制教育 規(guī)范帶教行為提高安全防范意識,作為教學(xué)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)首先要重視帶教老師的法制法規(guī)教育。經(jīng)常組織帶教老師學(xué)習(xí)法律知識、衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)院各種規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程,使他們明確法律與護理工作的關(guān)系,充分認(rèn)識到護理帶教行為時刻受法律法規(guī)制約,從而規(guī)范帶教行為。同時組織帶教老師,對各種醫(yī)療糾紛的典型案例和以往護生在實習(xí)中出現(xiàn)的差錯事故與不良事件進行分析,提出問題,然后討論。通過這些活動,讓帶教老師明確對帶教護生行為應(yīng)負(fù)的責(zé)任,以達到使帶教老師自覺提高安全防范意識的目的。
2.1.3 樹立以“病人為中心”的帶教觀念[6],因階段因人施教
帶教老師在帶教前,首先要經(jīng)過系統(tǒng)的帶教培訓(xùn),使她們具備“以病人為中心”的帶教理念。在帶教時老師應(yīng)根據(jù)護生學(xué)歷、層次和能力的不同,采用不同的方法指導(dǎo)護生進行實習(xí)。在實習(xí)過程中,帶教老師對學(xué)生既要嚴(yán)格要求,又要熱情鼓勵,采用情感教學(xué),因人施教的方法[2],時刻教導(dǎo)護生要樹立“以病人為中心”的護理觀念,要真正具備“急病人所急,痛病人所痛”的人文思想。根據(jù)不同的實習(xí)階段,運用不同的醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)護生的臨床實踐。并處處注意培養(yǎng)護生的學(xué)習(xí)信心,使他們學(xué)會靈活運用所學(xué)的知識和技能。同時在整個帶教過程中,老師始終要堅持做到“放手不放眼”,要充分給她們提供實踐的機會,但任何時候都不能放松對她們的督促和檢查。一旦發(fā)現(xiàn)潛在的隱患,就要及時處理,以免錯過最佳的處理時機。特別在實習(xí)后期,由于面臨畢業(yè)后的就業(yè)問題,護生思想負(fù)擔(dān)較重[6],工作中容易發(fā)生差錯事故或不良事件。所以到了這一時期,帶教老師特別要重視,除主動關(guān)心其就業(yè)意向,并了解其思想動態(tài),適當(dāng)給予關(guān)心和幫助;同時也要加強宣教和不斷提醒她們要嚴(yán)守工作制度和技術(shù)操作原則,使她們在工作中引起足夠的重視,從而避免差錯事故的發(fā)生。
2.2.1 強化專業(yè)思想和職業(yè)情感教育,培養(yǎng)良好的心理應(yīng)對能力 目前護理專業(yè)的學(xué)生,普遍存在專業(yè)思想不穩(wěn)定的現(xiàn)象,所以加強專業(yè)思想和職業(yè)情感教育,是當(dāng)前學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)引起重視的內(nèi)容。護生除在學(xué)校需要接受良好的專業(yè)思想教育外,在實習(xí)期間也要進行很好的職業(yè)情感培訓(xùn)。使護生在實習(xí)中正確樹立積極的專業(yè)觀和深厚的護理職業(yè)情感,從而順利完成從理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)變,形成良好的職業(yè)態(tài)度和價值觀,滿懷信心地步入護理隊伍。在實習(xí)初期,帶教老師應(yīng)幫助護生盡快熟悉環(huán)境,消除心理壓力,充分調(diào)動護生的實習(xí)積極性和學(xué)習(xí)興趣。不能因為其缺乏實際操作經(jīng)驗,動手能力差,而不讓她們動手操作。帶教老師要為其創(chuàng)造有利條件,指導(dǎo)她們完成各項護理操作,耐心解釋她們提出的各種問題,教育她們主動與病人交流、溝通,學(xué)會關(guān)心和愛護病人,以取得病人的信任。帶教老師還要有意識地鍛煉護生解決問題和思考問題的能力,使他們在臨床實踐中能做到與理論相結(jié)合。當(dāng)她們完成每一項工作,都要給予肯定和鼓勵,能比較好地完成每一項操作時,要及時地給予肯定與表揚。因為老師的肯定,會使護生不斷增強自信心,從而提高其心理應(yīng)對能力。真正把她們培養(yǎng)成為一名符合現(xiàn)代社會需要的高素質(zhì)護理人才。
2.2.2 加強法制法規(guī)教育,強化護生的自我安全意識 由于護生尚不具備獨立工作的權(quán)利,在進行實習(xí)前,應(yīng)組織她們學(xué)習(xí)我國相關(guān)的法制法規(guī)和國外的護理法規(guī),以及各種醫(yī)療糾紛的典型案例。讓護生對以往實習(xí)出現(xiàn)的差錯案例進行分析,提出問題進行討論,從而使她們提高安全意識。從法律的角度說,護生只能在執(zhí)業(yè)護士帶教下、嚴(yán)密監(jiān)督和指導(dǎo)下,按嚴(yán)格的護理操作規(guī)程為病人實施護理,否則護生的工作將被視為侵權(quán)行為[2]。通過實習(xí)前的培訓(xùn),使她們明確自己的法定職責(zé)范圍,懂得用法律觀念規(guī)范護理行為,養(yǎng)成依法護理的思維方式和行為習(xí)慣[2]。在實習(xí)過程中,帶教老師也要經(jīng)常嚴(yán)格督促她們認(rèn)真按照護理法規(guī)進行工作,讓護生明確自己不能單獨進行治療性操作,使她們自覺遵守學(xué)校和醫(yī)院的規(guī)章制度進行實習(xí),從而杜絕差錯事故的發(fā)生。
2.2.3 強化護生的護理基本功訓(xùn)練意識,規(guī)范實習(xí)行為 經(jīng)過多年的臨床帶教資料調(diào)查總結(jié)發(fā)現(xiàn),護士的護理技術(shù)操作的準(zhǔn)確規(guī)范和護士在工作中的言行舉止,都會影響到病人的心身康復(fù)。臨床事實證明:護士或護生在工作中行為不規(guī)范,業(yè)務(wù)生疏,技術(shù)操作不過關(guān),理論知識不扎實等等,都是發(fā)生護理差錯事故與不良事件以及護理糾紛的重要原因。所以護生在實習(xí)前,護理部很有必要對帶教老師和護生進行職業(yè)行為規(guī)范訓(xùn)練,尤其對護生所學(xué)過的有關(guān)基礎(chǔ)護理技術(shù)操作進行系統(tǒng)的強化訓(xùn)練,特別要對各項急救操作流程和應(yīng)急預(yù)案進行演練培訓(xùn)。使護生的實習(xí)行為逐步規(guī)范化,護理技術(shù)操作熟練準(zhǔn)確,搶救儀器設(shè)備應(yīng)用自如。通過強化訓(xùn)練,增強了護生的實習(xí)信心,消除了部分護生遇事緊張、恐懼、束手無策的心理問題,使護生在實習(xí)中很快進入角色[2],可以有效地防止護理差錯事故和不良事件及護理糾紛的發(fā)生。
通過采取以上的綜合對策后,對2009~2010到我科進行臨床實習(xí)的來自廣西各醫(yī)學(xué)院?;蛐l(wèi)生學(xué)校的護生的實習(xí)資料進行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)175名護生共發(fā)生護理缺陷1起,不良事件2起,共占1.71%。對比實施綜合對策前的2007~2008到我科實習(xí)的各學(xué)院、護校的136名護生,共發(fā)生護理差錯2起,不良事件2起,護理糾紛2次,共占4.41%。這些缺陷、差錯和不良事件都為治療性操作時查對不嚴(yán)格,工作中護生不細(xì)心所致,護理糾紛為服務(wù)態(tài)度差與宣教不到位,防范疏忽的原因?qū)е?。從以上對比可發(fā)現(xiàn),實施綜合對策后發(fā)生護理差錯、不良事件與糾紛明顯下降。
臨床實習(xí)是護理實踐教學(xué)的主要形式,也是對護生進行綜合訓(xùn)練的主要教學(xué)階段和培養(yǎng)護生綜合能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[7],是護生走向社會必須經(jīng)歷的途徑。在這一階段,臨床帶教老師的責(zé)任十分重大,不僅要幫助護生完成從基礎(chǔ)護理理論學(xué)習(xí)向臨床護理實踐的轉(zhuǎn)變,進一步培養(yǎng)護生的護理專業(yè)知識和臨床實踐技能,還要注意培養(yǎng)護生的護理安全意識。因為當(dāng)前我國正處于醫(yī)療體制改革時期,醫(yī)務(wù)人員和患者之間,存在著權(quán)、責(zé)與利益的沖突問題。這就促使患者在診療過程中的法律意識、自我保護意識、經(jīng)濟意識不斷增強,這一切無疑會使醫(yī)務(wù)人員面臨巨大壓力。尤其是在護理工作中,潛在的許多護理糾紛隱患,多數(shù)與實習(xí)生存在業(yè)務(wù)技術(shù)生疏,臨床經(jīng)驗不足,心理素質(zhì)差和帶教老師的指導(dǎo)不到位的問題有關(guān)。近年來由實習(xí)生導(dǎo)致的護理差錯與糾紛案例,有逐年上升的趨勢,這不僅損害了患者的利益,也使醫(yī)院利益蒙受嚴(yán)重?fù)p害。為此如何防范護理差錯事故、不良事件和護理糾紛發(fā)生,保證護生實習(xí)安全,提高臨床帶教質(zhì)量,是目前我們帶教醫(yī)院和衛(wèi)生院校需要引起重視和研究的一大課題。
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