杜昕 劉二勇 成詩(shī)明

(中國(guó)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心 北京 102206)

2009年世界衛(wèi)生組織全球結(jié)核病控制報(bào)告估算,我國(guó)結(jié)核病發(fā)病人數(shù)130萬,結(jié)核病發(fā)病率為98/10萬,結(jié)核病發(fā)病率年遞降率為1%,結(jié)核病發(fā)病人數(shù)中新發(fā)涂陽(yáng)肺結(jié)核患者58.5萬[1]。據(jù)中國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)推算,2005年我國(guó)流動(dòng)人口的規(guī)模是1.47億,占當(dāng)時(shí)全國(guó)總?cè)丝诘?1.3%。2009年根據(jù)抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)推算,我國(guó)總的流動(dòng)人口規(guī)模1.8億左右,其中外出農(nóng)民工是主體,外出的勞動(dòng)力1.49億[2]。隨著世界人口流動(dòng)的增多和頻繁,流動(dòng)人口結(jié)核病成為結(jié)核病疫情增高的主要原因之一。流動(dòng)人口結(jié)核病比普通人群更嚴(yán)重,影響因素眾多,發(fā)現(xiàn)和治療管理難度更大。其除了高流動(dòng)性外,多來自結(jié)核病負(fù)擔(dān)較重的地區(qū),經(jīng)濟(jì)社會(huì)地位低下,生活條件差,衛(wèi)生知識(shí)薄弱,醫(yī)療服務(wù)的可及性不足,肺結(jié)核診斷和治療延誤嚴(yán)重,發(fā)病率和死亡率比城市人口高,是結(jié)核病的高危人群,也是經(jīng)濟(jì)社會(huì)的弱勢(shì)群體[3-7]。為了加強(qiáng)流動(dòng)人口的結(jié)核病防治工作,掌握流動(dòng)人口肺結(jié)核的分布特征,在2009年我國(guó)結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)專報(bào)優(yōu)化系統(tǒng)中,對(duì)流動(dòng)人口肺結(jié)核患者的信息進(jìn)行了分類收集。筆者首次對(duì)2010年全國(guó)流動(dòng)人口和常駐人口新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的登記特征對(duì)照分析如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源 2010年全國(guó)各縣(市、區(qū))結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)專報(bào)系統(tǒng)登記的新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者數(shù)。經(jīng)省、地、縣各級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)確認(rèn),并上報(bào)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心審核。2010年全國(guó)結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)專報(bào)系統(tǒng)中新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者登記數(shù),按照定時(shí)統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。

1.2 有關(guān)定義

1.2.1 流動(dòng)人口 指由于各種原因離開戶籍登記地來到本縣(市、區(qū))居住者[8]。在結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)專報(bào)系統(tǒng)的病案信息中,將外地戶籍患者作為流動(dòng)人口患者統(tǒng)計(jì)。

1.2.2 常駐人口 指患者戶口在本縣(市、區(qū))者。在結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)專報(bào)系統(tǒng)的病案信息中,未注明外地戶籍者。

1.2.3 職業(yè)分類 按照《中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告管理信息系統(tǒng)》中甲、乙類傳染病報(bào)告的職業(yè)分類方法。

1.2.4 京津滬和東、中、西部地區(qū)分類 將全國(guó)31省(市、自治區(qū))(不包括我國(guó)臺(tái)灣、香港、澳門地區(qū))分為京津滬、東部、中部和西部4部分,各區(qū)省名為：(1)京津滬地區(qū)：北京、上海、天津;(2)東部地區(qū)：河北、遼寧、江蘇、浙江、福建 、山東 、廣東、海南;(3)中部地區(qū) ：山西 、吉林、黑龍江 、安徽 、江西、河南、湖北、湖南;(4)西部地區(qū)：內(nèi)蒙古、廣西、重慶、四川、貴州 、云南 、西藏 、陜西 、甘肅 、青海 、寧夏 、新疆(含新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán))。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行操作。年齡、性別、職業(yè)、地域和每月登記時(shí)間構(gòu)成比使用Excel軟件系統(tǒng)進(jìn)行計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者數(shù)和構(gòu)成比2010年,全國(guó)登記新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者429812例,其中流動(dòng)人口患者29924例,占全國(guó)登記新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的7.0%。在流動(dòng)人口不同年齡組患者中,15歲組最高,占29.5%,15歲組到45歲組占患者總數(shù)的88.9%,55歲組為6.3%,65歲組為4.3%。在常駐人口不同年齡組患者中,65歲組最高,為20.8%,其次為55歲組,為18.1%。流動(dòng)人口和常駐人口新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者不同年齡組構(gòu)成比,＜15歲組均為0.4%,15歲組到35歲組,流動(dòng)人口高于常駐人口,45歲組到65歲組,常駐人口高于流動(dòng)人口。各年齡組流動(dòng)人口新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者數(shù)占該年齡組所有新涂陽(yáng)患者數(shù)的比例中,25歲組最高達(dá)到13.8%(表1)。

2.2 不同性別新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者數(shù)和構(gòu)成比 流動(dòng)人口女性構(gòu)成比高于常駐人口女性構(gòu)成比,具體見表2。

2.3 不同職業(yè)新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者數(shù)和構(gòu)成比 在流動(dòng)人口肺結(jié)核患者不同職業(yè)分布中,工人為首位占47.8%,其次為農(nóng)牧民占15.8%,家政、家務(wù)及待業(yè)占13.6%,學(xué)生占3.5%;在常駐人口肺結(jié)核患者中,農(nóng)牧民最高占73.3%,其次為工人占7.4%,家政、家務(wù)及待業(yè)占6.1%,學(xué)生占3.4%(表3)。

表1 2010年流動(dòng)人口和常駐人口新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者年齡分布

表2 2010年流動(dòng)人口和常駐人口新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者性別分布

表3 2010年流動(dòng)人口和常駐人口新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者職業(yè)分布

表4 流動(dòng)人口和常駐人口新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者地區(qū)分布和影響

2.4 不同地區(qū)新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者數(shù)和構(gòu)成比 對(duì)患者進(jìn)行不同區(qū)域比較,東部地區(qū)患者數(shù)最多,占流動(dòng)人口患者總數(shù)的68.0%,在常駐人口肺結(jié)核患者中,中部地區(qū)患者最多,占39.0%。各地區(qū)受流動(dòng)人口的影響分析中,京津滬地區(qū)流動(dòng)人口新涂陽(yáng)患者數(shù)占該區(qū)新涂陽(yáng)患者數(shù)的39.1%,影響最大,其次是東部地區(qū)占14.9%(表4)。

2.5 不同時(shí)間新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者數(shù)變化 對(duì)2010年1—12月登記的患者數(shù)按照構(gòu)成比變化趨勢(shì)觀察,在流動(dòng)人口患者數(shù)的構(gòu)成比變化趨勢(shì)中,2月最低,占總患者數(shù)的4.9%,4—6月均達(dá)到10.0%,之后逐漸下降,到12月為6.1%。在常駐人口登記的患者數(shù)的構(gòu)成比中,2月最低,為總患者數(shù)的6.0%,3月最高為9.9%,之后逐漸下降,到12月為7.6%。4—9月流動(dòng)人口登記數(shù)的構(gòu)成比均高于常駐人口(圖 1)。

圖1 2010年1—12月流動(dòng)人口和常駐人口登記新涂陽(yáng)患者構(gòu)成比(%)

3 討論

3.1 流動(dòng)人口肺結(jié)核患者以青壯年為主,常駐人口患者以中老年為主。這一特點(diǎn)已經(jīng)影響到了我國(guó)結(jié)核病的流行病學(xué)和肺結(jié)核患者社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)的改變流動(dòng)人口是家庭的主要?jiǎng)趧?dòng)生產(chǎn)力,外出務(wù)工的主要目的是獲得比在原居住地更多的經(jīng)濟(jì)收入,以改善家庭生活環(huán)境。外出務(wù)工期間一旦患病,會(huì)導(dǎo)致家庭的經(jīng)濟(jì)收入不同程度的減少甚至喪失,不僅不能給家庭帶來經(jīng)濟(jì)收益,反而給家庭造成更大的負(fù)擔(dān)。有病的勞動(dòng)力當(dāng)然不會(huì)帶來健康的經(jīng)濟(jì),貧窮的工人及農(nóng)民會(huì)由于生病而停滯在貧困狀態(tài)[9]。不僅如此,由于流動(dòng)人口經(jīng)常在不同社區(qū)、不同城市往返流動(dòng),給肺結(jié)核的發(fā)現(xiàn)和診斷帶來困難,與常駐人口結(jié)核病相比,不僅對(duì)個(gè)人和家庭的影響大,對(duì)社會(huì)造成的危害更大。因此,不論在流出地還是流入地,應(yīng)盡早對(duì)流動(dòng)人口開展結(jié)核病防治知識(shí)的健康教育,減少疾病的發(fā)生和傳播。

3.2 流動(dòng)人口肺結(jié)核患者的職業(yè)分布以工人(包括農(nóng)民工)占首位,家政、家務(wù)及待業(yè)的比例高,與常駐人口職業(yè)分布不同 流動(dòng)人口從事建筑工地、工廠臨時(shí)工職業(yè)者,已經(jīng)成為城市人口新型工人中的重要組成部分。與趙平等[10]報(bào)道北京市朝陽(yáng)區(qū)1996—2006年流動(dòng)人口所有登記的活動(dòng)性肺結(jié)核患者中,無業(yè)人員所占比例最大,為28.5%;其次為農(nóng)民及民工,為27.8%的比例不完全一致。隨著城市生活水平的提高,家政服務(wù)行業(yè)的發(fā)展越來越快,服務(wù)內(nèi)容也變得越來越廣泛,成為流動(dòng)人口女性患者的比例高于常駐人口女性患者比例的重要原因。為此,對(duì)建筑工地和流動(dòng)人口集中的工廠等場(chǎng)所,要實(shí)行就業(yè)前的體檢工作,減少結(jié)核病在集體中的傳播,對(duì)從事家政服務(wù)的人員,應(yīng)建立健康體檢制度,防止帶病入戶和傳播。

3.3 東部地區(qū)是流動(dòng)人口結(jié)核病防治工作的重點(diǎn)地區(qū),京津滬地區(qū)是流動(dòng)人口結(jié)核病影響最大的地區(qū) 該資料顯示,全國(guó)流動(dòng)人口新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者中,68%發(fā)生在東部地區(qū),在京津滬地區(qū),流動(dòng)人口新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者占三市新涂陽(yáng)患者總數(shù)的39.1%。流動(dòng)人口中肺結(jié)核患者數(shù)明顯增加的趨勢(shì)對(duì)北京市結(jié)核病流行影響逐漸加重[11]。上海市流動(dòng)人口中肺結(jié)核患者數(shù)量增長(zhǎng)迅速,從2005年登記患者分析,能接受督導(dǎo)管理的占70.73%,能規(guī)則治療的占53.50%,遷出患者近40%[12]。資源不足、防治能力不足、患者發(fā)現(xiàn)和治療管理困難和社區(qū)感染控制困難等,是流動(dòng)人口結(jié)核病控制的主要問題和難點(diǎn)[13]。我國(guó)的區(qū)域差異十分明顯,最明顯的是強(qiáng)烈的城鄉(xiāng)“二元結(jié)構(gòu)”和東西部社會(huì)經(jīng)濟(jì)差距,直接形成了我國(guó)人口流動(dòng)的主流方向,即由經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)流向較發(fā)達(dá)地區(qū)、由農(nóng)村流向城鎮(zhèn)、由西部流向東部沿海,且流動(dòng)規(guī)模較大[14]。為此,流動(dòng)人口結(jié)核病防治問題在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)是影響東部地區(qū)和京津滬地區(qū)的重要問題,需予以重點(diǎn)研究。

3.4 強(qiáng)化流動(dòng)人口結(jié)核病防治策略和措施 根據(jù)流動(dòng)人口新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的年齡、性別、職業(yè)、地域分布等特征,充分認(rèn)識(shí)流動(dòng)人口結(jié)核病的特殊性,將流動(dòng)人口納入當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治規(guī)劃管理,針對(duì)性的開展多種形式的健康教育,建立用人單位體檢制度,使流動(dòng)人口獲得與戶籍人口同等的肺結(jié)核免費(fèi)診療服務(wù),減輕患者負(fù)擔(dān),促進(jìn)健康,有效遏制結(jié)核病疫情。

[1]World Health O rganization.Global tuberculosis control 2009：epidemiology,strategy,financing.Geneva：WHO,2009.

[2]李東.2009年中國(guó)流動(dòng)人口為1.8億 外出農(nóng)民工是主體.(2010-01-21)[2011-01-25].http：//www.china.com.cn/news/2010-01/21/content_19281728.htm.

[3]李穎,汪洋.流動(dòng)人口結(jié)核病的影響因素研究現(xiàn)狀.國(guó)外醫(yī)學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)分冊(cè),2005,22(2)：53-57.

[4]Orr PH,Manfreda J,Hershfield ES.T uberculosis surveillance in immig rants to Manitoba.CM AJ,1990,142(5)：453-458.

[5]劉鴿,馮學(xué)山,詹紹康.我國(guó)流動(dòng)人口結(jié)核病流行現(xiàn)狀與防制策略.中國(guó)公共衛(wèi)生,2007,23(6)：701-703.

[6]劉琴,汪洋.流動(dòng)人口結(jié)核病流行現(xiàn)況及控制對(duì)策研究.預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志,2005,21(6)：680-682.

[7]陳濤,汪洋,唐曉君,等.對(duì)中國(guó)流動(dòng)人口結(jié)核防治工作干預(yù)策略的循證評(píng)價(jià).中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2009,9(4)：371-375.

[8]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局,中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司,中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2009：20-53.

[9]代寶珍,詹紹康.流動(dòng)人口的結(jié)核病控制與對(duì)策.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2005,17(3)：111-112.

[10]趙平,李洪敏,楊智斌,等.1996—2006年北京市朝陽(yáng)區(qū)流動(dòng)人口肺結(jié)核病流行特征分析.疾病控制雜志,2008,12(1)：83-85.

[11]安燕生,張立興,屠德華.流動(dòng)(非北京市戶籍)人口對(duì)北京市結(jié)核病流行的影響.中國(guó)防癆雜志,2004,26(6)：319-323.

[12]夏珍,梅建,倪惠莉,等.流動(dòng)人口對(duì)上海市肺結(jié)核病疫情控制的影響.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2008,20(2)：67-68.

[13]楊應(yīng)周.流動(dòng)人口結(jié)核病控制的難點(diǎn)和對(duì)策.廣東醫(yī)學(xué),2010,31(15)：1912-1913.

[14]駱華松.中國(guó)流動(dòng)人口社會(huì)行為分析.云南社會(huì)科學(xué),2002,(2)：46-50.