張華 劉利鵬 馬新美 侯娜莉 張永泉 王凌

強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主要病變，原因不明的全身性疾病。AS在我國的患病率為0.26%，是重要的風(fēng)濕病之一［1］。但是目前對(duì)AS診斷和治療認(rèn)識(shí)仍不足，常常出現(xiàn)誤診情況。另外，AS除累及脊柱關(guān)節(jié)外，部分患者還累及如全身其他臟器，給診斷帶來困難。作者通過對(duì)2008年1月至2010年12月在山東棗莊市立醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診的190例AS患者首次就診情況進(jìn)行回顧性分析，以認(rèn)清AS的就診流向，為進(jìn)一步提高對(duì)AS認(rèn)識(shí)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2010年12月在山東棗莊市立醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診并確診的的190例AS患者，AS診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1984年的紐約修訂標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男170例，女20例，年齡13～52歲，平均發(fā)病年齡為(29±14)歲，并排除有明確的銀屑病、潰瘍性結(jié)腸炎及合并感染等患者。

1.2 方法 通過詢問患者的就診經(jīng)歷，明確患者首次就診到風(fēng)濕免疫病科就診的時(shí)間、首次就診的主訴及就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或科室。

2 結(jié)果

2.1 190例患者首診的主訴以下背疼痛及下肢關(guān)節(jié)腫痛最常見，但一些關(guān)節(jié)外癥狀也不少見，如發(fā)熱，其中有3例以高熱為首發(fā)癥狀;皮疹，如結(jié)節(jié)紅斑(3例)、過敏性紫癜(2例)，眼部癥狀在關(guān)節(jié)外表現(xiàn)里最常見，而全身淋巴結(jié)腫大相對(duì)少見，僅1例。見表1。

2.2 患者首診就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)及科室以骨科居多，而首診到風(fēng)濕科的僅有21%，另外分散到二級(jí)醫(yī)院普通內(nèi)科及眼科、皮膚科也有一定數(shù)量，從首次就診到專科就診的平均時(shí)間是4.5年?；颊呤自\就診科室見表2。

表1 患者首診的主訴情況

表2 首診就診科室分布

3 討論

AS是一種病因不清，以中軸關(guān)節(jié)受累為主，伴周圍關(guān)節(jié)及眼、心、肺、腎等內(nèi)臟病變的全身性自身免疫性疾病。病理特點(diǎn)為復(fù)發(fā)性、非特異性附著點(diǎn)炎。我國患病率0.26%，青年男性高發(fā)［3］。目前本病誤診率較高，尤其在非風(fēng)濕免疫科和基層醫(yī)院，因青少年男性好發(fā)而且隱匿發(fā)病往往被誤診為腰扭傷、腰椎間盤突出、生長痛、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等［4］。本組190患者自初次就診至到風(fēng)濕科確診平均4.5年，由于非風(fēng)濕科醫(yī)生對(duì)該病的缺乏認(rèn)識(shí)，致使大部分患者在長時(shí)間內(nèi)得不到專業(yè)正規(guī)的診療，結(jié)合我們調(diào)查的結(jié)果，照成上述狀況的原因有以下:①患者表現(xiàn)復(fù)雜，典型的下背或脊柱疼痛僅占首診患者的37.9%，關(guān)節(jié)外表現(xiàn)也不少見，特別是本組患者出現(xiàn)高熱、皮疹在既往文獻(xiàn)沒有提及，患者就診取向就會(huì)分散到非風(fēng)濕科的其他科室。②基層醫(yī)院醫(yī)生對(duì)AS的認(rèn)識(shí)欠缺，風(fēng)濕免疫病專業(yè)是一個(gè)年輕的專業(yè)，1982年才召開第一屆全國性的會(huì)議，區(qū)縣二級(jí)醫(yī)院大部分無風(fēng)濕免疫病?？苹?qū)？漆t(yī)生，基層醫(yī)生對(duì)該病了解較少。因此多數(shù)患者錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，出現(xiàn)了脊柱、髖關(guān)節(jié)等功能障礙，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和學(xué)習(xí)工作。因此普及AS基本知識(shí)對(duì)提高地區(qū)對(duì)AS的診療水平非常重要。

［1］蔣明，DAVID YU，林孝義，等.中華風(fēng)濕病學(xué).北京:華夏出版社，2004:1139.

［2］Ruddy S，Harris ED，Sledge CB，et al.Kelley's Textbook of rheumatology.Canada:Saunders WB Company，2001:540-557.

［3］李永敢.強(qiáng)直性脊柱炎的診斷和治療.廣西醫(yī)學(xué)，2006，28(1):149-150.

［4］閻小萍.強(qiáng)直性脊柱炎誤診漏診71例分析.中國醫(yī)刊，2007，42(12):44-45.