葉廷輝

急性酒精中毒是急診科常見病之一，在節(jié)假日多見，此病發(fā)病急變化快，病因一般較明確，診斷不難，重在治療。2008年6月至2010年12月我科應(yīng)用納洛酮注射液治療急性酒精中毒34例，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2008年6月至2010年12月收治66例急性酒精中毒患者，患者就診時(shí)間為酒后40 min～10 h。納洛酮治療組34例，男27例、女7例，年齡17～54歲，平均(35±7.52)歲，飲酒量200～1000 ml。輕度中毒8例、中度中毒21例、重度中毒7例。常規(guī)治療組32例，男23例、女9例，年齡16～52歲，平均(34.5±8.15)歲。兩組在性別、年齡、中毒程度及酒后送到醫(yī)院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2 中毒程度［1］根據(jù)臨床意識(shí)改變和對(duì)外界反應(yīng)分3度：輕度表現(xiàn)為興奮狀態(tài)，自控力喪失，自感欣快，言語(yǔ)增多，顏面蒼白、體溫降低、皮膚濕冷，陳-施呼吸，心跳加快、二便失禁等。

1.3 治療方法 兩組均酌情給予催吐，必要時(shí)洗胃;注意保暖，吸氧，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予氣管插管，預(yù)防嘔吐物吸入，并給予保護(hù)胃黏膜和抑制胃酸分泌藥、維生素、利尿劑;維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及對(duì)癥治療。昏迷時(shí)間較長(zhǎng)者酌情使用抗生素以防肺部感染。治療組在此基礎(chǔ)上加用納洛酮，初始劑量興奮期患者用0.4～0.8 mg靜脈推注，共濟(jì)失調(diào)期用0.8～1.2 mg靜脈推注，昏睡患者用1.2～1.6 mg靜脈推注。用藥30 min后乙醇中毒癥狀未消失者重復(fù)給予納洛酮0.8～1.2 mg加入5%葡萄糖氯化鈉250 ml靜脈滴注。癥狀仍未消失根據(jù)病情需要重復(fù)使用直至患者清醒為止。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：為完全清醒，臨床癥狀消失;有效：開始清醒，臨床癥狀開始明顯減輕，角膜反射出現(xiàn);無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善。觀察兩組的起效時(shí)間、催醒時(shí)間及臨床癥狀消失時(shí)間，納洛酮組起效時(shí)間(0.218±0.03)h，輕度中毒催醒時(shí)間(0.6±0.15)h，中度中毒催醒時(shí)間(6.25±2.92)h，癥狀消失時(shí)間(3.20±1.35)h;對(duì)照組起效時(shí)間(1.11±0.13)h，輕度中毒催醒時(shí)間(1.46±0.31)h，中度中毒催醒時(shí)間(10.85±1.36)h，癥狀消失時(shí)間(7.66±1.87)h。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.1)，納洛酮組總有效率97.1%，對(duì)照組為78.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效(表1)納洛酮組(治療組)療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 不良反應(yīng) 納洛酮對(duì)急性酒精中毒有效且無(wú)藥物的不良反應(yīng)。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

3 討論

急性酒精中毒是指短時(shí)間內(nèi)攝入過(guò)量乙醇而出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制的狀態(tài)。正常情況下，酒精攝入后，胃腸道吸收的酒精90%～98%在肝臟內(nèi)先氧化成乙醛，最后生成二氧化碳和水。約2%的酒精不經(jīng)過(guò)氧化，緩慢由肺、腎排出。急性酒精中毒時(shí)，過(guò)量的酒精進(jìn)入體內(nèi)超過(guò)了肝臟的氧化代謝能力，即在體內(nèi)蓄積，并進(jìn)入大腦，此時(shí)下丘腦釋放因子促使垂體前葉釋放內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)，其其中作用最強(qiáng)的為β-內(nèi)啡肽;另外乙醇的代謝產(chǎn)物乙醛在體內(nèi)與多巴胺縮合成阿片樣物質(zhì)，直接或間接作用于腦內(nèi)阿片受體，使患者先處于興奮狀態(tài)，逐漸轉(zhuǎn)入抑制狀態(tài)，繼之皮層下中樞、小腦、延腦血管運(yùn)動(dòng)中樞和呼吸中樞相繼受抑制，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭［2］。納洛酮作為一種人工合成的阿片受體拮抗劑，能阻斷和逆轉(zhuǎn)阿片肽物質(zhì)的毒性作用，從而逆轉(zhuǎn)中樞抑制，可使腦缺氧時(shí)間縮短，減輕腦水腫程度，能加快的解除呼吸抑制。此外，納洛酮可促進(jìn)腎上腺素增加釋放加壓物質(zhì)，拮抗β-內(nèi)啡肽的降壓作用而使血壓上升，增加心肌收縮力，升高血壓，改善了腦血流，提高腦灌注血量，故β-內(nèi)啡肽被帶走，也解除了β-內(nèi)啡肽對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用［3］，并使血中的乙醇的濃度明顯下降。在搶救過(guò)程中快速緩解全身組織器官缺氧，尤其腦缺氧、從而防止了并發(fā)癥、起到了促醒作用，加快意識(shí)的恢復(fù)。

通過(guò)對(duì)34例急性酒精中毒患者的治療觀察，應(yīng)用納洛酮治療，催醒作用迅速，療效好、不良反應(yīng)少、使用方便，成功率高，是目前治療急性酒精中毒較為理想的藥物。

［1］葉任高.內(nèi)科學(xué)，第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：957-958.

［2］陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：842-84.

［3］程高潮.納洛酮治療重度急性酒精中毒31例臨床分析.安徽醫(yī)藥，2006，10(3);183.