趙有蓮

失眠是指入睡障礙和睡眠維持障礙，神經(jīng)癥患者(焦慮性障礙、軀體形式障礙為主)，因植物神經(jīng)癥狀、焦慮情緒、軀體不適等而致失眠，睡眠質(zhì)量的好壞對(duì)疾病的康復(fù)、患者情緒的影響十分重要。為提高神經(jīng)癥患者的睡眠質(zhì)量，對(duì)我院2009年1月至2011年9月期間的42例住院的神經(jīng)癥患者失眠情況進(jìn)行調(diào)查，分析可能產(chǎn)生的原因，研究減少失眠產(chǎn)生的有效措施，更好的為患者服務(wù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例，男8例，女34例，年齡24～72歲。焦慮性障礙25例軀體形式障礙17例，均符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 采用自行設(shè)計(jì)的“神經(jīng)癥患者睡眠情況調(diào)查表”對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷篩查。該表分為二部分，第一部分為“一般情況調(diào)查表”，包括自然狀況、身體健康狀況等21個(gè)項(xiàng)目。第二部分為“睡眠情況調(diào)查表”，包括入院前后睡眠狀況，特別是失眠的癥狀及原因等。

1.2.2 選用漢密頓抑郁量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，由作者和病房主管護(hù)師2人組成調(diào)查組，調(diào)查前進(jìn)行量表和診斷標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)。于入院3～5 d內(nèi)進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 失眠的癥狀 本組失眠癥狀有入睡困難、早醒、睡眠中斷、醒后難睡。統(tǒng)計(jì)表明，各癥狀有顯著性差異，以入睡困難(59.5%)及早醒(42.9%)發(fā)生率最高，見(jiàn)表1。

表1 失眠各癥狀出現(xiàn)例數(shù)(例，%)

2.2 失眠的原因 產(chǎn)生失眠的原因及排序順序見(jiàn)表2。

表2 失眠原因的排序(例，%)

3 原因分析

3.1 焦慮情緒 從表2可見(jiàn)，焦慮情緒是神經(jīng)癥患者失眠最常見(jiàn)原因(尤其是焦慮性障礙)本組42例患者有焦慮情緒的24例發(fā)病率57.1%且以入睡困難為主，患者常因疾病反復(fù)發(fā)作、難以治愈、拖累家人且發(fā)作時(shí)癥狀不被人理解，以及自身感到莫名緊張、提心吊膽、恐懼等不適而難入睡。

3.2 軀體不適 13例患者中有的因植物神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致的心悸、出汗、震顫、肌肉緊張等不適影響睡眠，有的因軀體化障礙、疑病而覺(jué)得自己身患重病難以治愈整日憂心忡忡影響睡眠。

3.3 睡眠環(huán)境 本組11例患者因住院環(huán)境陌生不適應(yīng)影響睡眠，如病房的溫濕度、衛(wèi)生情況、是否擁擠、被褥的厚薄、燈光的強(qiáng)度、病友間相處是否融恰等。

3.4 藥物因素 本組有5例患者因藥物因素影響睡眠，3例因首次用藥產(chǎn)生不適，2例因調(diào)整藥物后不適應(yīng)。

4 護(hù)理對(duì)策

以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)，采用綜合方法，提高患者的睡眠質(zhì)量。

4.1 強(qiáng)化心理疏導(dǎo)，增進(jìn)正性情感 從本組24例患者因焦慮情緒而致失眠的原因分析中可見(jiàn)，社會(huì)、心理因素在其發(fā)生中起很大作用。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者的心理反應(yīng)，給予安慰和關(guān)注。對(duì)其與現(xiàn)實(shí)不符的癥狀給予理解，不允許輕視或嘲笑，給予心理支持，同時(shí)向其家屬及親朋好友作好宣教，讓他們對(duì)疾病有所了解，理解患者病情表現(xiàn)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，來(lái)自親人的支持是很重要的，多與家人聯(lián)系增加相處時(shí)間，使患者感到親情的溫馨，增加正性情感，消除不良情緒。教會(huì)患者放松療法，當(dāng)其全身放松時(shí)，不適癥狀就會(huì)減輕，“先睡心，再睡眼”只有拋除心中雜念才會(huì)有個(gè)好睡眠。4.2 轉(zhuǎn)移注意力，減輕軀體不適 本組有13例因軀體不適引起失眠的，一方面給予藥物治療，減輕癥狀。一方面告訴他們這種不適產(chǎn)生的原因，解除心中疙瘩，不致因不適癥狀而加重焦慮、恐懼。白天矚其多參加工娛活動(dòng)在體力消耗中忘記不適，或請(qǐng)快康復(fù)的病友現(xiàn)身說(shuō)法增加他們治療的信心，或耐心傾聽(tīng)他們的訴說(shuō)將其心中的焦慮傾吐出來(lái)，聽(tīng)聽(tīng)舒緩的音樂(lè)，使身心放松，轉(zhuǎn)移注意力，淡化不適以促進(jìn)睡眠。

4.3 創(chuàng)造舒適的睡眠條件和環(huán)境 病室保持適宜的溫濕度、環(huán)境整齊清潔、燈光柔和、被褥厚薄適宜、病友間相互協(xié)調(diào)忍讓不斤斤計(jì)較，睡前減少探視，睡前用熱水泡腳，排盡小便不要飲太多的水，必要時(shí)聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)，按摩穴位使患者精神放松心情寧?kù)o地入眠。

4.4 正確應(yīng)用藥物 護(hù)士應(yīng)觀察患者服藥后的反應(yīng)，主動(dòng)詢問(wèn)患者有何不適特別是首次服藥者。以便及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)調(diào)整藥物。另外可向患者解釋藥物的治療作用、可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)，使患者心中有數(shù)，不致因不良反應(yīng)而加重其焦慮情緒影響睡眠。

總之，睡眠質(zhì)量的好壞直接影響患者病情的康復(fù)，通過(guò)此項(xiàng)調(diào)查，對(duì)其睡眠障礙問(wèn)題有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，在工作中就會(huì)根據(jù)不同原因及癥狀實(shí)施有目的、有計(jì)劃的護(hù)理措施，有的放矢，提高患者的睡眠質(zhì)量促進(jìn)早日康復(fù)。