張小蘭

麻疹是一種嚴重危害兒童健康的急性呼吸道傳染病，傳染性極強，易引起暴發(fā)流行。麻疹病毒只有一個血清型，抗原性穩(wěn)定，人感染后可產(chǎn)生持久的免疫力，人是惟一宿主，且有安全有效的疫苗加以預防，因此，消除麻疹在理論上和技術上是可行的。然而新疆和田地區(qū)2011年1月中旬發(fā)生的麻疹流行， 流行持續(xù)發(fā)病半年。2011年共采集血清學檢測標本1260例，男性占709份，女性占551份，年齡最小的26天，最大的60歲。檢測出麻疹抗體陽性948例，陰性312例。

1 資料和方法

1.1 資料來源

和田地區(qū)傳染病?？漆t(yī)院及地區(qū)七縣一市CDC麻疹監(jiān)測系統(tǒng)和麻疹實驗室檢測數(shù)據(jù)庫。見表1。

1.2 血清標本的采集

標本來自2011年和田地區(qū)傳染病?？漆t(yī)院及七縣一市區(qū)CDC和臨床醫(yī)療機構送檢的麻疹疑似病例血清。合格血清標本指病例出疹后4～14d內(nèi)采集，血標本無明顯溶血現(xiàn)象，無污染，分離的血清量大于50μl，標本冷藏運輸（4～8℃）或冷凍保存[1]。

1.3 檢測方法

用抗體捕捉酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）法測定麻疹IgM抗體，麻疹IgM抗體陽性病例再用ELISA法測定麻疹IgG抗體，血清抗體滴度≥1∶200為陽性。檢測試劑由新疆省疾病預防控制中心計劃免疫科提供，和田地區(qū)傳染病專科醫(yī)院麻疹采集血清標本，由和田地區(qū)疾病預防控制中心麻疹實驗室完成樣本檢測。

2 結果

2.1 麻疹實驗室監(jiān)測一般情況

2011年地區(qū)及七縣一市麻疹采集血清標本1260例，檢測出麻疹抗體陽性709例，陰性551例。

表1 和田地區(qū)麻疹實驗室檢測數(shù)據(jù)

流行強度：全地區(qū)采集血清學檢測標本1260例，檢測出麻疹抗體陽性709例，陰性312例，陽性檢出率75.23%。地區(qū)分布：全地區(qū)七縣1市均被波及，其中和田市發(fā)病504例，占全地區(qū)病例總數(shù)的33.4%，發(fā)病率居全地區(qū)第一，和田縣占第二位，占全地區(qū)病例總數(shù)的79.43%，發(fā)病率居全地區(qū)第二。

表2 2011年1～6月份麻疹血清檢測采血年齡組

2.2 麻疹病例IgM抗體按采血時間分布

以出疹距采血時間劃分，疹后3d內(nèi)、疹后4～6d、疹后7～14d采血的標本例數(shù)及IgM抗體陽性率分別為260例(20.63%);473例(37.53%);215例(17.06%)。

2.3 不同采血時間麻疹

IgM抗體陽性病例麻疹IgG抗體情況 以采血時間劃分，出疹當天、疹后1～6d、疹后7～14d采血的麻疹病例IgG抗體陽性率、隨采血時間的推移而上升，出疹當天采血的病例IgG抗體水平最低。

3 討論

3.1 麻疹的病原

麻疹病毒（measlesvirus）屬副粘液病毒，為RNA病毒，直徑約100～250nm，電鏡下呈球形顆粒。只有一個血清型，抗原性穩(wěn)定。麻疹病毒不耐熱，對日光和消毒劑均敏感，但在低溫中能長期保存。麻疹病毒可在人胚腎、猴腎及人羊膜細胞中增殖。經(jīng)組織培養(yǎng)連續(xù)傳代后，逐漸失去致病性，但保持免疫性，故依此制備減毒活疫苗。73.97%的8月齡～1歲嬰兒麻疹病例未進行過免疫接種[2]。見表2。

在麻疹監(jiān)測系統(tǒng)中，實驗室監(jiān)測是必不可少的一部分，實驗室網(wǎng)絡建設在麻疹監(jiān)測中起到重要作用。2011上半年共報告麻疹疑似病例1430例，采集血清學檢測標本1260例，檢測出麻疹抗體陽性709例，陰性312例。MV接種率低是麻疹多發(fā)的主要因素。主要是臨床醫(yī)生不重視和病例不配合等綜合因素導致臨床采血困難。此外，麻疹實驗室未同步開展風疹IgM檢測，對麻疹IgM陰性病例無法進一步進行風疹鑒別診斷。因此，勢在必行，開展麻疹病毒學監(jiān)測是今后的努力方向。計劃外超生人口小兒的疫苗漏種。

3.2 措施

①做好疾病的宣教及衛(wèi)生的宣傳工作，提高群眾自我保健和保護意識。②抓好計劃免疫，提高疫苗接種率是預防麻疹的主要措施，加強計劃外超生人口小兒的疫苗接種。③強化免疫接種工作。8月以上的小兒，凡未起過麻疹者均要行麻疹減毒疫苗接種，皮下注射0.2～0.25ml，一次接種保護率可達90%，若初種后4～5年在接種一次，保護率更高。④麻疹流行期間集體兒童機構要加強晨間檢查，對患者要早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。隔離期一般至出診后5天，接觸麻疹的易感兒童應隔離觀察3周，并可肌注丙種球蛋白0.2～0.3ml/kg防止發(fā)病和減輕癥狀。⑤提高血清樣本采集率和開展風疹監(jiān)測對加強麻疹實驗室建設。⑥監(jiān)測管理：做好常規(guī)疫情報告工作；加強流行病學監(jiān)測；建立和完善麻疹實驗室網(wǎng)絡；開展麻疹疫情的預測預警。除此之外，做好疫點消毒及個人防護、加強病例及其密切接觸者管理、預防醫(yī)院感染、開展風疹控制工作必不可少。

風疹與麻疹流行病學特征相似，臨床不易鑒別。風疹的發(fā)生與流行加大了麻疹監(jiān)測和控制工作的難度。因此，有條件的地區(qū)在開展消除麻疹活動的同時，應有計劃地開展風疹控制工作，積極推廣麻疹風疹二聯(lián)疫苗或麻疹風疹腮腺炎三聯(lián)疫苗的免疫接種，努力控制風疹流行，以達到消除麻疹的目的。

［1］ 屠宇平.全球麻疹實驗室網(wǎng)絡[J/OL].[20011-10-20].http://www.cqvip.com/QK/98376A/2006001/21374080.html.

［2］ 鐘培松,費潔,戴依群,等.上海市嘉定區(qū)1992～2004年麻疹流行病學分析［J/OL］.中國計劃免疫，[2011-10-20].http://www.chemyq.com/health/ep65/6445996E571.html.