丁月紅

近年來(lái)由于宮頸癌篩查的廣泛開(kāi)展，以及與HPV等病毒有關(guān)的生殖道濕疣發(fā)病率急劇上升，宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，從CIN發(fā)展為宮頸癌要經(jīng)過(guò)一個(gè)較長(zhǎng)的演變過(guò)程，宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)是宮頸癌的癌前病變階段，這為宮頸病變的早期診治提供了良好的時(shí)機(jī)，所以對(duì)CIN的早期診斷及治療是宮頸癌防治重點(diǎn)[1]。高頻電波刀切除術(shù)(LEEP)臨床應(yīng)用廣泛，治療CIN成功率高，同時(shí)還可以提供組織學(xué)診斷。2008年3月～2009年2月河南省平頂山市第一人民醫(yī)院采用LEEP手術(shù)治療CIN82例，治療效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2008年3月～2009年2月我院門診經(jīng)陰道鏡檢查異常并進(jìn)行宮頸活檢、經(jīng)過(guò)病理學(xué)檢查診斷為CIN的患者共82例，年齡23～62歲，平均(38.5±10.8)歲，其中CINI24例，CINⅡ39，例，CINⅢ19例，采用LEEP手術(shù)治療，手術(shù)后采集標(biāo)本均送病理學(xué)檢查。

1.2 手術(shù)方法

在月經(jīng)經(jīng)干凈后3～7d內(nèi)實(shí)施手術(shù)，采用美國(guó)WALLACH公司生產(chǎn)的LEEP刀。患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，充分消毒宮頸后，以2%的利多卡因與1/100000腎上腺素混合液10ml分別于宮頸12點(diǎn)和6點(diǎn)局部麻醉，采用碘試驗(yàn)顯示出病變的區(qū)域，視病變的范圍采用相應(yīng)的環(huán)行電圈從宮頸3點(diǎn)或12點(diǎn)處垂直切入，深度和范圍視CIN分級(jí)確定，CINⅠ深度為1.5cm，范圍為超出碘示區(qū)外側(cè)1mm；CINⅡ深度為1.5～2cm，范圍為超出碘示區(qū)外側(cè)3mm；CINⅢ深度為2～2.5cm，范圍為超出碘示區(qū)外側(cè)5mm。旋轉(zhuǎn)360度將錐形標(biāo)本完整切除，若病變范圍大，周邊及基底可以補(bǔ)切。切下的標(biāo)本分別標(biāo)記送病理檢查。術(shù)后用棉球止血，如出血多者，再加以明膠海棉填塞止血，術(shù)畢放碘伏棉球或紗條壓迫創(chuàng)面，24h后取出。術(shù)后口服抗生素3d，陰道上藥1周，禁性生活及盆浴2個(gè)月。

1.3 術(shù)后宮頸恢復(fù)情況判斷

宮頸塑形滿意為術(shù)后3～6個(gè)月修復(fù)再生的宮頸光滑、質(zhì)軟、彈性好；不滿意為術(shù)后3～6個(gè)月宮頸口柱狀上皮顯露或外翻、宮頸紅斑、宮頸口有息肉狀增生、宮頸口狹窄或松弛等。

1.4 隨訪及療效判定

術(shù)后1個(gè)月時(shí)隨訪1次，觀察宮頸修復(fù)情況、月經(jīng)情況等。2～3個(gè)月時(shí)隨訪1次，作陰道鏡復(fù)查并作宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查，以后視情況每3～6個(gè)月隨訪1次。治愈標(biāo)準(zhǔn)為治療后半年內(nèi)無(wú)CIN病變存在。復(fù)發(fā)為治療后半年內(nèi)無(wú)CIN病變，但1年后發(fā)現(xiàn)CIN者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道鏡下活檢病理與LEEP標(biāo)本病理結(jié)果對(duì)照

陰道鏡檢查診斷為CINⅠ33例、CINⅡ37例、CINⅢ12例，LEEP標(biāo)本診斷為慢性宮頸炎8例、CINⅠ25例、CINⅡ33例、CINⅢ13例、CIS3例。82例中有53例術(shù)前與術(shù)后宮頸病理相一致，符合率64.6%，詳見(jiàn)表1。

表1 陰道鏡下活檢病理與LEEP標(biāo)本病理結(jié)果對(duì)照

2.2 術(shù)后宮頸塑形情況

CINⅠ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)滿意率分別為78.8%、83.8%和83.3%，3組之間兩兩比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后宮頸塑形情況

2.3 術(shù)后隨防

術(shù)后隨訪2年，治愈76例，治愈率98.8%(81/82)，未治愈1例為CINⅢ級(jí)。術(shù)后3個(gè)月時(shí)宮頸碘不著色，給予重組人干擾素α-2b栓陰道給藥3個(gè)月仍不著色，術(shù)后6個(gè)月宮頸活檢為CINI級(jí)，術(shù)后半年有5例宮頸涂片有細(xì)胞核肥大。

3 討論

LEEP于20世紀(jì)80年代起源于法國(guó)，90年代在歐美迅速發(fā)展，到現(xiàn)在已有幾十種不同尺寸和不同形狀的LEEP電極適宜切除各種病變組織，完整地保留組織學(xué)標(biāo)本，具有診斷和治療的雙種效果。LEEP手術(shù)具有操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短、不需要麻醉、出血少等優(yōu)點(diǎn)[2-3]。另外LEEP手術(shù)成功率高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)少，主要是治療后出血，也可發(fā)生感染、宮頸管粘連等[4]。本組患者手術(shù)治愈率98.8%，并發(fā)癥主要是術(shù)中、術(shù)后陰道出血。術(shù)后出血多發(fā)生在術(shù)后8～14d，因大面積脫痂引發(fā)的出血。

研究結(jié)果顯示，本組陰道鏡下活檢病理與LEEP標(biāo)本病理結(jié)果具有較高的診斷符合率，同時(shí)患者對(duì)術(shù)后宮頸塑形情況也較滿意。塑形不滿意最常見(jiàn)的是宮頸口柱狀上皮顯露或外翻，可能與炎癥或?qū)m頸管切除深度不夠有關(guān)[5]。CIN不同等級(jí)術(shù)后宮頸塑形滿意度比較差異無(wú)顯著性(P＜0.05)，表示宮頸塑形是否滿意與CIN病變程度無(wú)關(guān)。但LEEP治療也存在一些問(wèn)題，如切除標(biāo)本定位，熱損傷可能會(huì)影響標(biāo)本等。宮頸病變是育齡婦女的常見(jiàn)病，LEEP刀聯(lián)合電子陰道鏡和TCT檢查使宮頸癌前病變的診斷和治療同時(shí)進(jìn)行，解決了藥物治療效果不佳的煩惱，值得臨床推廣使用。

[1]方彩云.LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變60例療效分析[J].鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,25(3):163-164.

[2]何素芬,金紹輝,唐良萏.LEEP術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(10):1235-1237.

[3]王毅梅,王子蒲.LEEP刀電切術(shù)治療宮頸糜爛108例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(28):35-36.

[4]沈鏗.宮頸上皮內(nèi)瘤變治療方法的選擇[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2006,86(5):291-294.

[5]朱鄭霞.LEEP刀在治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變中的應(yīng)用及療效觀察[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2010,9:135-136.