吳文雅

（河南省南陽(yáng)市唐河縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 南陽(yáng) 473400）

產(chǎn)科出血在產(chǎn)科很常見(jiàn)，是導(dǎo)致孕婦死亡的重要原因。研究表明，積極防治子宮收縮乏力是預(yù)防子宮收縮乏力性出血的關(guān)鍵，是降低產(chǎn)婦病死率的關(guān)鍵。米索前列醇屬于前列腺素E1的衍生物，米索前列醇能夠顯著提高子宮收縮頻率和收縮幅度，能夠有效改善子宮收縮乏力。本文觀察米索前列醇直腸給藥預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2011年1月具有產(chǎn)后出血的高危因素孕婦160例，將上述患者分為兩組，觀察組和對(duì)照組。其中觀察組年齡為22～39歲，平均年齡為（30.2±3.4）歲；高危因素分別情況：妊高征患者13例，胎盤早剝患者6例，前置胎盤6例，巨大兒4例，多胎妊娠6例，剖宮產(chǎn)15例；自然分娩30例。對(duì)照組80例，年齡為23～40歲，平均年齡為（29.8±4.1）歲；高危因素分別情況：妊高征患者14例，胎盤早剝患者5例，前置胎盤6例，巨大兒3例，多胎妊娠5例，剖宮產(chǎn)17例；自然分娩30例。兩組患在年齡、產(chǎn)后出血高危因素等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

觀察組給予米索前列醇，在胎兒分娩后立即給予米索前列醇400μg 肛塞；對(duì)照組給予催產(chǎn)素，在胎兒娩出后立即肌內(nèi)注射縮宮素20U。剖宮產(chǎn)者，觀察組在術(shù)后給米索前列醇600μg 口服，對(duì)照組在術(shù)后肌內(nèi)注射縮宮素20U。

1.3 出血量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

準(zhǔn)確記錄產(chǎn)后2h內(nèi)的總出血量。測(cè)定方法以容積法為主，以面積法為補(bǔ)充。陰道分娩胎兒娩出后在臀部放置器皿收集血液，胎盤娩出傷口處理完畢，量杯測(cè)定出血量，產(chǎn)婦臀部墊上計(jì)血量產(chǎn)婦紙，計(jì)算出血量。剖宮產(chǎn)時(shí)手術(shù)負(fù)壓瓶?jī)?nèi)除去羊水量，回病房血液收集與對(duì)照組同。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者第三產(chǎn)程和產(chǎn)后2h出血情況。觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率、第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h出血量分別與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者比較

3 討 論

米索前列醇屬于前列腺素E1的衍生物，對(duì)子宮收縮頻率和收縮幅度有顯著的增強(qiáng)作用。

目前，米索前列醇多用于孕期流產(chǎn)，并對(duì)晚期妊娠子宮的收縮作用已得到證實(shí)。在用藥途徑方面，米索前列醇口服有效，吸收效果好，起效迅速。藥理研究表明，米索前列醇單劑量口服30min后，血藥濃度達(dá)峰值；藥物半衰期為1.5h，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，能夠有效的預(yù)防產(chǎn)后2h出血情況。與催產(chǎn)素相比，米索前列醇對(duì)子宮的收縮作用較催產(chǎn)素強(qiáng)，即使催產(chǎn)素?zé)o效時(shí)，米索前列醇也能產(chǎn)生較好的促進(jìn)子宮收縮作用。產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，特別是在醫(yī)療條件較差的農(nóng)村地區(qū)，子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血在產(chǎn)后出血原因中占首位[1,2]，加強(qiáng)子宮收縮是處理的主要措施。隨著米索前列醇的應(yīng)用，在早、中期妊娠引產(chǎn)的效果已得到充分肯定。本文結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用米索前列醇直腸給藥預(yù)防產(chǎn)后出血，觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率和產(chǎn)后出血量顯著低于對(duì)照組，而對(duì)催產(chǎn)素?zé)o效的病例應(yīng)用米索前列醇后，仍然能夠發(fā)揮較好的子宮收縮作用。米索前列醇用藥方便，操作簡(jiǎn)單，對(duì)各級(jí)醫(yī)院特別是基層醫(yī)院更適用，對(duì)減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率及降低孕產(chǎn)婦的死亡率具有重要意義[3]。總之，米索前列醇能夠有效的預(yù)防產(chǎn)后出血，減少產(chǎn)后出血量，臨床效果顯著。

[1]劉俊蘭,侯海燕,陳志新,等.山東省孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)產(chǎn)科出血死亡177例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2002,2(3):361-363.

[2]谷進(jìn),劉穗玲,陶欣,等.產(chǎn)婦精神因素對(duì)分娩方式及產(chǎn)后出血的影響[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1999,15(10):625.

[3]郝存愛(ài),張麗芳,白立新.米索前列醇減少剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2003,10(12):1389-1390.