楊曉紅

(江蘇省揚州市婦幼保健院,江蘇揚州,225000)

婦科腹部手術(shù)后患者發(fā)生下腹脹痛、納呆、惡心、嘔吐較為常見,嚴重者可發(fā)生腸粘連、腸梗阻,對患者的康復非常不利。作者自擬順氣湯促進婦科術(shù)后腸蠕動恢復,取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2007年6月～2009年3月本院婦科腹部手術(shù)患者 62例,年齡 26～58歲,平均42歲。麻醉方式為硬膜外麻醉、或-腰硬聯(lián)合或全麻。麻醉時間70～150 min,平均80 min,手術(shù)時間30～130 min,平均70 min。手術(shù)方式:全子宮切除36例,次全子宮切除18例,附件切除術(shù)8例,均除外術(shù)后發(fā)生腸梗阻、嚴重低血鉀、術(shù)前胃腸疾患未愈、妊娠合并婦科腫瘤者,將全部病例隨機分為治療組32例,觀察組30例,2組的年齡、病種、麻醉時間、手術(shù)方式及時間等資料比較,均無統(tǒng)計學差異,具有可比性。

治療方法:治療組:于術(shù)后6 h口服中藥順氣湯治療?；痉剿?黃芪10 g,黨參10 g,茯苓10 g,大腹皮10 g,厚樸10 g,青、陳皮各6 g,萊菔子10 g,廣木香10 g,蒼、白術(shù)各10 g,砂仁5 g后下,半夏10 g,上藥加清水500 mL,煎取200 mL藥液,每次服～10 mL,少量多次代茶飲,每日1劑,直至患者肛門排氣,余治療方法同對照組。

對照組:術(shù)后常規(guī)予以抗感染及對癥治療,維持水電解質(zhì)酸堿平衡,鼓勵患者盡早下床活動。

觀察指標:由專人觀察記錄,每3h腹部聽診1次,觀察術(shù)后腸鳴音恢復時間及肛門排氣時間,同時觀察臨床癥狀(惡心、嘔吐、腹脹、呃逆、納呆、疲倦、腰背酸痛),術(shù)后第1～3天根據(jù)癥狀自評量表[1]判斷治療效果,療效標準:療效指數(shù)(%)=×100%。通過療效指數(shù)判定療效,顯效:療效指數(shù)≥76%;有效:療效指數(shù)為 51%～75%;好轉(zhuǎn):療效指數(shù)為26%～50%;無效:療效指數(shù)≤25%。

結(jié)果:2組患者腹部術(shù)后腸鳴音、腸蠕動恢復時間比較,結(jié)果見表1。

表1 2組患者腹部術(shù)后腸鳴音、肛門排氣恢復時間( x±s)

2組治療前后癥狀積分比較,治療組治療前與治療后積分比較,P<0.05,兩者差異有顯著性。對照組治療前與治療后積分比較,有顯著差異(P<0.05)。兩組治療后積分比較,有顯著差異(P<0.05)。結(jié)果見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較

2組治療后療效比較:治療組32例中,顯效8例,占25.0%;有效19例,占59.4%;好轉(zhuǎn)3例,占9.3%;無效2例,占 6.3%;總有效率 93.7%;對照組30例中,顯效1例,占3.3%;有效5例,占 16.7%;好轉(zhuǎn) 13例,占 43.3%;無效 11例,占36.7%;總有效率63.3%;兩組療效比較有顯著差異(P<0.05)。

2 討 論

婦科腹部手術(shù)由于麻醉、術(shù)中胃腸牽拉、腹膜刺激、手術(shù)創(chuàng)傷、水電解質(zhì)紊亂等使腸蠕動功能受到一定抑制,加之女性痛閾低,術(shù)后不敢盡早翻身下床活動,使腸蠕動恢復時間增加,多數(shù)需2～4 d,繼續(xù)發(fā)展可因菌群移位、炎性因子大量釋放導致腸粘連、腸梗阻的發(fā)生,目前西醫(yī)只能對癥處理,而中醫(yī)藥可以主動干預(yù),這對預(yù)防腸粘連、腸梗阻的發(fā)生,減輕患者痛苦,促進機體恢復有良好的作用。大部分學者[2]認為手術(shù)創(chuàng)傷致患者失血耗液,正氣不足,損傷脾胃,脾胃升清降濁功能失調(diào),脾氣失運不能輸布水谷精微,胃失和降,受納腐熟功能降低,導致腑內(nèi)濁氣壅滯,有形之邪阻滯,腑氣不通而致病。筆者觀察大部分婦科腹部手術(shù)患者術(shù)后表現(xiàn)為疲倦,納呆,舌苔厚膩,脈滑可驗證脾虛濕阻這一病機,采用健脾化濕理氣消脹之法,自擬順氣湯,方中黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、蒼術(shù)健脾化濕,大腹皮、厚樸、青、陳皮、萊菔子、廣木香行氣,燥濕除滿,砂仁、半夏化濕和胃,降逆止嘔,通過觀察可以證明順氣湯是促進婦科腹部手術(shù)后腸蠕動恢復的有效方劑。

[1] 吳文源.癥狀自評量表[J].中華精神科雜志,1986,19(5):291.

[2] 李坤寅,劉宇權(quán),岳 煒.運脾飲治療婦科腹部術(shù)后諸癥臨床觀察[J].新中醫(yī),2001,33(8):18.