王加平,孟曉波,秦文敬,宋懷方,梅 燕

(江蘇省東?？h人民醫(yī)院檢驗科,江蘇連云港,222300)

心血管疾病是糖尿病重要的并發(fā)癥和合并癥,而糖尿病被認為是冠心病的等危癥的主要誘因。糖化血紅蛋白(GHbA1C)水平對于糖尿病患者的病情控制是否良好是一個十分有用的檢測指標。文獻證實[1-2],血漿高同型半胱氨酸(hcy)為心腦血管病的一個危險因素。作者對2型糖尿病患者血漿GHbA1C水平與Hcy水平的相關性進行分析,結果如下。

1 資料和方法

治療組61例,男 45例,女 16例;年齡 42～68歲,平均62.1歲,均為本院2009年內(nèi)分泌科門診及住院經(jīng)臨床明確診斷的2型糖尿病患者并嚴格排除1型糖尿病、6個月以內(nèi)服用過B族維生素、嚴重的肝臟疾病、腎功能不全、吸毒和酗酒史、妊娠試驗陽性,并且無合并胃腸道、肝、神經(jīng)、血液系統(tǒng)等嚴重的全身性疾病的患者。正常對照組35例,男25例,女 10例;年齡40～62歲,平均58.6歲,均為本院體檢中心經(jīng)體檢合格的健康人,無心、肝、肺、腎等重要臟器疾患,肝、腎功能試驗正常,無糖尿病史。

①糖化血紅蛋白測定方法:K2EDTA真空采血管采集靜脈血2 mL搖勻,取全血20 μ L于250 μ L溶血劑混勻,室溫下孵育 15～20 min,期間輕輕混勻數(shù)次,制成充分溶血標本待測定。在Roche MODULAR PPI全自動生化分析儀上,直接酶法單通道直接測定樣本中HbA1c百分比,試劑盒、質控品及校正品均由北京九強生物技術有限公司提供。

血漿Hcy測定方法:空腹于肘靜脈采血3～5 mL注入肝素抗凝管中,充分混勻,2 h內(nèi)以3 000 r/min離心10 min分離血漿,置-80℃凍存。在Roche MODULAR PPI全自動生化分析儀上,采用兩點速率法測定Hcy,檢測試劑盒由北京九強公司提供。

2 結 果

2.1 正常對照組和患者組血漿GHbA1C和Hcy含量測定結果見表1。

表1 正常對照組和患者組血漿GHbA1C和Hcy含量水平測定結果

2.2 2型糖尿病患者血漿GHbA1C和Hcy水平進行相關性分析

結果呈顯著正相關(r=0.5912,P<0.01)。

3 討 論

糖化血紅蛋白的增高對人體的影響是多方面的,它可改變紅細胞對氧的親和力,使組織與細胞缺氧,加速心腦血管并發(fā)癥的形成。若眼睛內(nèi)的晶體被糖化,可引發(fā)白內(nèi)障,也可引起腎小球基底膜增厚,誘發(fā)糖尿病腎病,還可以引起血脂和血黏度增高,是心腦血管病發(fā)生的重要因素[3]。

由2型糖尿病人的代謝異常導致的高濃度Hcy血證是動脈粥樣硬化和血栓形成等心腦血管病的獨立危險因素[4]。高水平的Hcy通過產(chǎn)生超氧化物及過氧化物導致動脈內(nèi)皮細胞的持續(xù)損傷,引起動脈平滑肌細胞的持續(xù)增生,促進參與血管炎癥及動脈粥樣硬化形成因子的表達和激活,使已形成的動脈粥樣硬化斑塊更易受損,最終阻塞血流通路[5]。2型糖尿病患者動脈壁上的脂蛋白更容易被氧化修飾,Hcy可通過氧化應激系統(tǒng)影響內(nèi)皮功能,促進低密度脂蛋白系統(tǒng)修飾,加重動脈粥樣硬化病變,Hcy還可使血管內(nèi)皮暴露于糖基化終末產(chǎn)物并與糖基化終末產(chǎn)物有協(xié)同作用,對內(nèi)皮細胞產(chǎn)生直接的細胞毒作用[6]。高Hcy效應還可表現(xiàn)為血管壁構建和血液凝固系統(tǒng)的多種效應,Hcy使血小板存活期縮短,促進血小板凝聚和粘附性,同時增加凝血因子Ⅴ、X的活性,抑制組織纖溶酶及抗血栓形成因子Ⅲ、Ⅶ的活性[7]。Hcy其他效應還包括損傷性增殖、降低內(nèi)皮衍生舒張因子的生物利用度、干預多種轉錄及信號轉錄、低密度脂蛋白氧化、減少內(nèi)皮依賴性的血管舒張。因此,測定2型糖尿病患者血漿Hcy對預測患者大血管病變的發(fā)生有重要意義。本文檢測結果表明:2型糖尿病患者血漿中Hcy水平非常顯著地高于正常人組(P<0.01),經(jīng)臨床治療使升高的Hcy水平降至正常,從而對預防2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生有重要的臨床價值[8]。

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