孫曉莉

(江蘇省揚州友好醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇揚州,225000)

本文旨在探討實施各類婦科小手時如何選擇最佳的鎮(zhèn)痛方法,以及推廣鹽酸丁卡因膠漿在婦科小手術(shù)中的應(yīng)用。

1 資料與方法

自2003年至今,本院共實施了2 254例婦科小手術(shù),患者年齡19～55歲,其中人工流產(chǎn)1 235例,安放、取出宮內(nèi)節(jié)育器 527例,刮宮術(shù)406例,子宮輸卵管通液術(shù)86例。根據(jù)麻醉用藥不同將患者分為3組,A組采用異丙酚靜脈注射麻醉,B組采用利多卡因?qū)m頸旁注射局部阻滯麻醉,C組鹽酸丁卡因膠漿宮頸管注射局部麻醉。各組不同手術(shù)組成見表1。

表1 各組不同手術(shù)組成及比例

方法:A組患者術(shù)前心電圖檢查無異常,禁食6 h,手術(shù)前打通靜脈通道,鼻導(dǎo)管吸氧,監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度。靜脈注射異丙酚2.5 mg/kg,患者意識消失后開始手術(shù)。B組:手術(shù)中在宮頸旁注射2%利多卡因5 mL局部阻滯麻醉。C組:手術(shù)中用鹽酸丁卡因膠漿8g注入宮頸管局部浸潤麻醉。鹽酸丁卡因膠漿主要成分:鹽酸丁卡因。(西安利君精華藥業(yè)有限責(zé)任公司)。

鎮(zhèn)痛的效果評判:鎮(zhèn)痛效果分為3級,Ⅰ級(顯效):無疼痛及全身的不良反應(yīng),始終保持安靜和合作;Ⅱ級(有效):輕微的疼痛,略有痛苦的表情,安靜能合作;Ⅲ級(無效):感到明顯疼痛,表情痛苦,不合作。

監(jiān)測術(shù)中術(shù)后的血壓、心率、血氧飽和度,統(tǒng)計手術(shù)時間,出血量。

2 結(jié) 果

2.1 鎮(zhèn)痛效果

A組與B、C兩組比較,χ2值分別為1162.8,1123.66,查χ2界值表P值均<0.005,鎮(zhèn)痛效果差異性非常顯著。B組與C組比較,0.5

表2 各組疼痛情況比較(n,%)

2.2 術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)和鎮(zhèn)痛費用比較見表3

表3 各組術(shù)中出血量和鎮(zhèn)痛費用比較

3 討 論

人工流產(chǎn)、刮宮手術(shù),由于手術(shù)時間較長,疼痛較為劇烈,應(yīng)首選異丙酚靜脈注射麻醉。這類手術(shù)的疼痛是由于牽拉宮頸和刺激宮腔引起的,利多卡因?qū)m頸注射或鹽酸丁卡因膠漿宮頸管注射局部麻醉不能達到滿意的效果。

對于放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器、子宮輸卵管通液等手術(shù),這類手術(shù)刺激小,手術(shù)時間短。從經(jīng)濟學(xué)角度及減少全身麻醉引起的不良反應(yīng)出發(fā),應(yīng)選用利多卡因?qū)m頸注射或鹽酸丁卡因膠漿頸管注射局部麻醉。利多卡因?qū)m頸旁注射,常引起穿刺部位的出血,有時不易止血。選擇用鹽酸丁卡因膠漿宮頸管注射,無宮頸注射的痛苦,藥物副作用小,操作簡單易行,術(shù)中出血少。

鹽酸丁卡因膠漿主要成分為鹽酸丁卡因,為類白色半透明流動性膠劑。作用于外周神經(jīng),穩(wěn)定神經(jīng)組織細(xì)胞膜,減少鈉離子內(nèi)流,使正常的極化與去極化交替受阻,神經(jīng)沖動傳遞無法進行,起到止痛作用。為腔道表面潤滑麻醉劑,可用于食管、尿道、陰道、直腸等插管或手術(shù)時的局部潤滑麻醉。用于婦科各種小手術(shù)時,消毒后,將特制軟管插入宮頸管直至宮頸內(nèi)口,將本品擠入,2 min左右宮頸松弛,即可手術(shù)。

鹽酸丁卡因膠漿用于放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器、輸卵管通液等小手術(shù),具有操作簡單、安全有效、副作用少、出血少、費用低等明顯優(yōu)點。