吳紅燕 于 江

（連云港市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 連云港 222002）

冠心病的典型精神癥狀就是心境低落、思維遲緩和精神運動性抑制，其臨床表現(xiàn)最為嚴(yán)重的可能帶有強烈的自殺意向，所以在臨床上要得到非常嚴(yán)密的治療，而且這種病在現(xiàn)在都市人群中不少見，已經(jīng)成功上升到了患病率較高的疾病行列，應(yīng)當(dāng)引起普遍的重視，是一種患病率高的疾病[1]。隨著社會競爭日趨激烈，冠心病已成威脅到人類健康和影響生活幸福度，連云港市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科于2008年1月至2010年6月共診治冠心病合并精神癥狀患者56例，通過對其進行合理護理收到良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象

選擇連云港市第一人民醫(yī)院2008年1月至2010年6月間，心內(nèi)科經(jīng)冠狀動脈造影確診為冠心病同時合并精神癥狀的患者56例，男34例，女22例；年齡30～67歲，平均年齡（51±21.3）歲。

1.2 方法

運用心理量表，做出恰當(dāng)?shù)男睦碓u定。使用觀察法和詢問法，心理測量表：精神癥狀自評量表（SAS）：測試內(nèi)容有軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性，評定方法：0=從無；1=輕度；2=中度；3=相當(dāng)重；4=嚴(yán)重。對患者進行分批的分析和調(diào)查，并且進行心理量表的采集過程。

1.3 護理人員在填寫調(diào)查要有耐心，應(yīng)逐項讀給患者聽，當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場收回。2個測評時間分別發(fā)放問卷252份，收回有效問卷分別為250份，回收率均為99.57%。

1.4 此問卷包括患者的一般情況；Zung于1971年編制的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（DSS）。檢測效度系數(shù)是0.697。本研究采用焦慮自評量表（SAS）評定患者的焦慮現(xiàn)狀，抑郁自評量表（SDS）評定患者的抑郁現(xiàn)狀，反映心理感受和軀體癥狀兩部份內(nèi)容，SAS和SDS均由20項內(nèi)容組成，均分為四級評分，其標(biāo)準(zhǔn)為：量表中所提及的內(nèi)容“沒有或很少有時間有”記1分；“小部分時間有”記2分；“相當(dāng)多時間有”記3分；“絕大部分或全部時間都有”記4分，其中有五項內(nèi)容為反向記分題，首先是將項目的各個得分項進行相加，然后是得到新的分?jǐn)?shù)值，在此分?jǐn)?shù)值上進行y=int（1.25x）換算后得出標(biāo)準(zhǔn)分，即用粗分乘以1.25以后得到標(biāo)準(zhǔn)分。全部資料整理核對后，進行數(shù)據(jù)分析，得出最后統(tǒng)計學(xué)結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)

表1 冠心病患者心理干預(yù)前后S-AI平均分（分）的變化

2 結(jié) 果

冠心病患者心理護理前后的變化，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。觀察組行心理護理2周后，護理前后，除人際關(guān)系分無差異（P＞0.05），其余憂郁、焦慮等因子具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 護理方法

3.1 心理護理

對于護理人員的素質(zhì)要不斷地加強，只有護理人員自身素質(zhì)的培養(yǎng)才能夠培養(yǎng)非常優(yōu)秀的護理的溝通。護理人員應(yīng)該給予病患一種可親可敬的面貌，防止言語上太大的沖突和不得體，會對病患的心理帶來不必要的傷害。①護理人員應(yīng)主動接觸患者，可通過溫和、親切的語言及撫摸、握手等非語言的接觸表達對患者的關(guān)心和支持。要努力去改變患者那種緊張、恐懼、煩躁心理，多與患者交談，引導(dǎo)患者說出致病因素、內(nèi)心的苦悶，解決其實際問題，解除困擾，給予患者鼓勵和支持。要時刻主要讓病患保持愉快的心態(tài)及自然舒適的臥位，運用意向?qū)υ捯龑?dǎo)患者擺脫焦慮、緊張意境，使其漸漸入眠。②改變患者對其軀體疾病的認(rèn)知，讓其了解不同情緒狀態(tài)對軀體疾病的影響，使患者能夠以積極樂觀的態(tài)度來面對自己的疾病。幫助其認(rèn)識自己生存的價值，肯定患者的自身價值，鼓勵患者用豁達樂觀積極向上的態(tài)度對待生活，提高其對待社會、家庭的主觀能動性。對失去信心者幫助建立短期目標(biāo)，以幫助恢復(fù)希望和自信心。并且能夠在患者之間取得較為有效地互動，讓患者之間能夠有溝通，正常的時候彼此探討下恢復(fù)健康的心得。讓康復(fù)患者現(xiàn)身說法，增強患者的信心，促進康復(fù)。③一周1次健康教育知識講座，由專職護士向患者講解相關(guān)知識，使患者及家屬了解誘發(fā)冠心病的危險因素，避免不良因素的刺激，注意保持學(xué)習(xí)、工作、生活環(huán)境中協(xié)調(diào)、融洽的人際關(guān)系，增強心理防御能力。而且在患者面前要盡量或是盡量少的提一些不開心的往事，這些都是患者可能會觸及到傷心和焦慮的源頭，所以要能夠盡量的避免[2]。

3.2 健康宣教

內(nèi)容包括入院時評估患者的基本狀況，包括目前生活狀況、知識技能水平、生理、心理狀態(tài)；評估入院時各系統(tǒng)的常規(guī)檢查情況。對其進行健康宣教，在宣教前后得出相關(guān)性結(jié)論。冠心病患者因為大多病程長，易產(chǎn)生悲觀、失望的負(fù)擔(dān)心理，情緒變化對身體的影響很明顯，某些程度上會加大并發(fā)癥的發(fā)生。因此，對患者及家屬詳盡講解有關(guān)治療知識，使患者心理調(diào)整為正常狀態(tài)，指導(dǎo)患者盡力樂觀的心態(tài)，樹立康復(fù)信心，調(diào)動起積極性，努力配合治療，促進疾病的康復(fù)，對有焦慮情緒的患者，教導(dǎo)其進行自我情緒放練習(xí)[3]。

4 結(jié) 論

從臨床觀察得出，對冠心病合并精神癥狀患者在實施藥物治療的同時加強心理護理，患者冠心病狀得到較大程度的改善。通過對患者病因的分析，采取積極有效的護理措施，能提高患者心理功能的整體水平，增強患者適應(yīng)社會的能力，改善了患者的生活質(zhì)量，降低了患者的自殺率，對促進冠心病的康復(fù)起著重要作用。因此，必要的心理護理和正確的出院指導(dǎo)，是提高冠心病患者的積極性和主動性的關(guān)鍵。

[1]李莉.冠心病患者的心理特點分析與護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(14):210-211.

[2]高彩鳳,姬玉萍.冠心病患者的心理護理[J].河南實用疾病雜志,2003,6(6):94.

[3]馬風(fēng)杰.精神科護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:65-66.