李仰臣 劉 崗*

（1 蘇州市相城區(qū)陽(yáng)澄湖鎮(zhèn)醫(yī)院麻醉科，江蘇 蘇州 215138；2 蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑醫(yī)院麻醉科，江蘇 蘇州 215021）

依托咪酯作為一個(gè)全麻誘導(dǎo)藥，具有心血管和呼吸系統(tǒng)副作用輕的特點(diǎn)。然而以丙二醇為配方的依托咪酯能引起注射痛和肌陣攣。盡管新的脂肪制劑減少了注射痛，但依托咪酯引起的肌陣攣仍有50%～80%的發(fā)生率[1,2]，這對(duì)非快速誘導(dǎo)的患者可能會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。

預(yù)注芬太尼類藥、咪達(dá)唑侖和羅庫(kù)溴銨可以減輕依托咪酯誘導(dǎo)引起的肌陣攣[4-7]，但利多卡因預(yù)處理是否能抑制依托咪酯誘發(fā)的肌陣攣還沒(méi)有被報(bào)道，利多卡因可以減弱琥珀膽堿誘導(dǎo)時(shí)的肌陣攣，還可以減輕麻醉誘導(dǎo)時(shí)氣管插管的心血管副反應(yīng)和丙泊酚的注射痛。本研究擬用25mg的利多卡因在給予依托咪酯前預(yù)處理，觀察其對(duì)依托咪酯全麻肌陣攣和疼痛的影響。

1 材料與方法

1.1 患者選擇及處理

60例年齡＞25歲，＜65歲的ASAⅠ～Ⅱ級(jí)、計(jì)劃在全麻下手術(shù)的非急癥患者隨機(jī)分為低劑量利多卡因預(yù)處理組（25mg，n＝30，L組）和對(duì)照組（生理鹽水，n＝30，S組），除外神經(jīng)系統(tǒng)疾病和藥物過(guò)敏史患者，術(shù)前12h禁用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、阿片類藥。患者入手術(shù)室，予心電圖（ECG）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、無(wú)創(chuàng)血壓（MAP）監(jiān)測(cè)，開(kāi)放靜脈，靜脈滴注林格氏液20mL/（kg·h）。所有患者吸氧去氮10min后給由同一位不知情的麻醉醫(yī)師給予利多卡因25mg或生理鹽水。3 min后給予依托咪酯脂肪乳注射液（0.3 mg/kg），2 min后兩組均靜脈注射芬太尼4ug/mg，2min后均靜脈注射0.1mg/kg維庫(kù)溴銨，充分肌松后氣管插管，術(shù)中以異氟烷維持麻醉。

1.2 評(píng)價(jià)

由一個(gè)不知情的麻醉醫(yī)師觀察患者，在注射依托咪酯時(shí)觀察患者是否有注射痛。疼痛分成4級(jí)[8]：1級(jí)（不痛），2級(jí)（輕，無(wú)行為上征象），3級(jí)（中度，有行為上征象，自動(dòng)敘述疼痛），4級(jí)（重度，敘述疼痛伴臉部痛苦表情，手回縮，眼淚）。同時(shí)觀察患者的肌陣攣情況，局部的或者是全身，肌陣攣的程度被分成4級(jí)[3]：1級(jí)（無(wú)），2級(jí)（輕度，手指或腕部運(yùn)動(dòng)），3級(jí)（中度，包括臉和腿的運(yùn)動(dòng)），4級(jí)（重度，全身反應(yīng)或快速的肢體抖動(dòng)）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

我們用病例數(shù)描述分類變量；用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述正態(tài)分布資料。采用軟件Instmt 3.05進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組人口學(xué)特征采用兩均數(shù)比較Student's t檢驗(yàn)； 兩組分類變量比較采用Fisher精確概率法；P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

與S組比較，L組肌陣攣的發(fā)生率低于S組（P＜0.05），分別為40%和80%；L組疼痛的發(fā)生率低于S組（P＜ 0.05），分別為10%和20%，所有的疼痛都是輕度的。見(jiàn)表1和表2。

3 討 論

依托咪酯誘導(dǎo)前注射利多卡因可以減少肌陣攣和疼痛的發(fā)生率。肌陣攣是依托咪酯誘導(dǎo)后常見(jiàn)而又嚴(yán)重的并發(fā)癥。肌陣攣的神經(jīng)機(jī)制還不清楚，一些學(xué)者認(rèn)為是一種去抑制現(xiàn)象[1-3]，因?yàn)榇髣┝康囊劳羞漉ピ谝种破べ|(zhì)下活性之前已經(jīng)抑制了皮質(zhì)活性。而苯二氮類，阿片藥的預(yù)處理可能因抑制皮質(zhì)下的神經(jīng)元活性也就抑制了肌陣攣[9]。最近的研究顯示羅庫(kù)溴銨預(yù)處理由于阻斷了神經(jīng)肌肉接頭而減輕了肌陣攣。但這些方法也有一些副作用如鎮(zhèn)靜、呼吸暫停、胸壁肌肉強(qiáng)直、心血管抑制、反流誤吸、氣道梗阻等。

表1 注射依托咪酯后肌陣攣的發(fā)生率和嚴(yán)重程度（例，n＝30）

表2 注射依托咪酯后疼痛的發(fā)生率（例，n＝30）

一種理想的預(yù)防肌陣攣的藥物應(yīng)是短效，無(wú)明顯呼吸抑制，心血管抑制，不延長(zhǎng)麻醉的蘇醒時(shí)間。在這一方面，利多卡因具有優(yōu)勢(shì)。

利多卡因抑制依托咪酯誘導(dǎo)肌陣攣的效果遜于咪達(dá)唑侖和阿片類藥，是否大劑量的利多卡因有更強(qiáng)的抑制效果值得進(jìn)一步研究。

利多卡因由于局麻藥效應(yīng)可以減輕依托咪酯誘導(dǎo)的注射痛。但利多卡因減輕依托咪酯誘導(dǎo)的肌陣攣的機(jī)理還不十分清楚，可能與利多卡因抑制引起肌陣攣的中樞活性有關(guān)[1]。

總之，研究顯示依托咪酯誘導(dǎo)前用利多卡因預(yù)處理可以減輕肌陣攣的頻率與強(qiáng)度和疼痛程度，這對(duì)于眼內(nèi)壓升高、心血管疾病、急診非禁食的患者尤其具有顯著意義。

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