呂海軍

（河南省周口市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 周口 466000）

超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是由肝細(xì)胞合成的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在細(xì)菌感染時(shí)含量可明顯升高。作為一種非特異性炎癥標(biāo)志物[1]，hs-CRP比白細(xì)胞計(jì)數(shù)更為可靠和靈敏，目前已經(jīng)成為臨床比較常用的診斷細(xì)菌感染的指標(biāo)之一。 本文通過對(duì)210例住院患兒的hs-CRP含量檢測進(jìn)行分析，進(jìn)一步探討其在兒科疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2010年1月至11月我院兒科病區(qū)收住的細(xì)菌感染患兒210例，男性134例，女性76例，年齡3個(gè)月至10歲，平均年齡5.8歲。其中急性上呼吸道感染56例，細(xì)菌性肺炎54例，細(xì)菌性腸炎48例，敗血癥24例，化膿性腦膜炎16例，泌尿道感染12例。對(duì)照組為58例體檢健康的兒童，年齡2～7歲，平均4.6歲。

1.2 儀器和試劑

hs-CRP采用Biosystems A15型全自動(dòng)特種蛋白分析儀免疫比濁法進(jìn)行測定，進(jìn)口原裝配套試劑和定標(biāo)液及質(zhì)控品由重慶博士泰生物科技有限公司公司提供；白細(xì)胞計(jì)數(shù)采用邁瑞B(yǎng)C-5800型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測，配套試劑及定標(biāo)和質(zhì)控品由邁瑞公司提供。

1.3 方法

所有研究對(duì)象均清晨空腹采集靜脈血兩管，一管為普通干燥管做hs-CRP測定，一管為EDTA-K2抗凝血做白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 以 hs-CRP＞8.2mg/L為陽性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）＞10×109/L為陽性，觀察組患兒210例中，hs-CRP陽性198例，陽性率94.3%；白細(xì)胞升高164例，陽性率78.1%。兩種檢測陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 觀察組210例患兒中，hs-CRP升高有198例，陽性率94.3%；對(duì)照組58例hs-CRP均低于8.2mg/L。研究表明各種細(xì)菌感染疾病的患兒血清中hs-CRP含量明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組各類細(xì)菌感染患兒與對(duì)照組健康兒hs-CRP結(jié)果比較

3 討 論

C反應(yīng)蛋白是由肝細(xì)胞合成能與肺炎球菌莢膜C多糖物質(zhì)起反應(yīng)的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在炎癥和組織細(xì)胞破壞是能迅速升高，在炎癥和破壞的組織細(xì)胞清除或修復(fù)后又能迅速下降[2]。在臨床病情發(fā)展過程中，持續(xù)升高比單次升高更有診治意義。

細(xì)菌和病毒是兒童感染疾病的主要病原體，一般來說，急性細(xì)菌感染是，CRP能迅速增高，而病毒感染時(shí)無明顯升高。對(duì)于正確鑒別兩者，顯然CRP含量檢測已經(jīng)成為不可替代的重要指標(biāo)之一。CRP不受性別、年齡、貧血等因素的影響，既使患兒在機(jī)體反應(yīng)機(jī)能低下時(shí)，CRP也可呈陽性[3]。而WBC由于正常范圍較寬，部分患兒WBC基數(shù)偏低，在感染時(shí)WBC輕度升高但并不能超出正常范圍的上限。由此看來CRP檢測的特異性明顯優(yōu)于WBC在細(xì)菌感染疾病中的診斷價(jià)值[4]。

本研究表明，兒童在上呼吸道感染、肺炎、腸炎、腦膜炎和泌尿系感染時(shí)，通常臨床醫(yī)師只憑一張血常規(guī)的檢驗(yàn)報(bào)告單，很難鑒別是否伴有細(xì)菌或病毒感染，為了給首診患兒贏得最佳的診斷和治療時(shí)機(jī)，在早期給患兒做CRP含量的檢測就顯得尤為必要。

總之，CRP檢測的高特異性和靈敏性已經(jīng)在兒科細(xì)菌性感染疾病中的診療過程中得到充分的認(rèn)可，尤其是在治療過程中，連續(xù)的CRP動(dòng)態(tài)測定更有助于抗生素的合理應(yīng)用和疾病的預(yù)后觀察，在CRP降至正常24h候立即停止使用抗生素治療[5]，有效避免了濫用抗生素產(chǎn)生細(xì)菌耐藥而導(dǎo)致的一系列不良后果，具有良好的臨床價(jià)值和社會(huì)價(jià)值。

[1]楊永昌,王北寧.C-反應(yīng)蛋白的臨床研究進(jìn)展[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(4)：693-695.

[2]朱正武,殷曉明,李晉萍,等.老年急性腦出血患者C反應(yīng)蛋白水平及動(dòng)態(tài)變化[J].安徽醫(yī)學(xué),2009,30(6)：663.

[3]周新,涂植光.臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗(yàn)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：57.

[4]沈立松.急性時(shí)相蛋白C-反應(yīng)蛋白的臨床意義[J].臨床兒科雜志,2003,21(4)：253-254.

[5]單麗沈,劉春峰,袁壯,等.血清CRP在兒童感染性休克中臨床意義的探討[J].兒童急救醫(yī)學(xué),2004,11 (2)：84-85.