李海良

（河南省安陽市中醫(yī)院心內(nèi)科，河南 安陽 455000）

目前心肌梗死發(fā)病率呈上升趨勢[1]，預后較差，特別是急性下壁心肌梗死（IWMI）并發(fā)右心室梗死（RVMI）的并發(fā)癥多，預后更差，約有1/3的急性下壁心肌梗死（IWMI）合并右心室心肌梗死（RVMI）[2]，為探討急性下壁心肌梗死并右心室梗死臨床特點，筆者收集了我院2009年2月至2011年7月在我院治療的急性下壁心肌梗死并右心室梗死120例，對其臨床特點和治療效果進行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年2月至2011年7月在我院治療的急性下壁心肌梗死并右心室梗死120例，發(fā)病時間＜12h，均給于尿激酶（UK）溶栓治療，其中男90例，女30例，年齡46～83歲，平均62.1歲。

1.2 方法

對上述病例進行回顧性分析，探討其臨床特點。治療方法：給予臥床休息、吸氧、鎮(zhèn)靜、心電監(jiān)護、建立靜脈通路等常規(guī)治療，治療前后檢查血常規(guī)、凝血四項、心肌損傷標志物及心肌酶檢查。給予抗凝、抗血小板聚集、服用阿司匹林，舌下含服硝酸甘油營養(yǎng)心肌、擴張冠狀動脈等處理，必要時應用血管活性藥物及抗心律失常藥物。在此基礎上，給尿激酶（UK）50萬單位+生理鹽水40ml靜脈推注，然后再再給尿激酶（UK）100萬單位+生理鹽水100mL中靜脈滴入，30min內(nèi)滴完，注意觀察患者生命體征。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS10.0軟件包進行統(tǒng)計學處理。

2 結(jié) 果

2.1 急性下壁心肌梗死并右心室梗死患者的臨床特點

①急性下壁心肌梗死并右心室梗死年齡分布：40～49歲8例，50～59歲21例，60～69歲53例，70～75歲38例。發(fā)病年齡主要在50～75歲。②急性下壁心肌梗死并右心室梗死危險因素分析：本組患者有吸煙史78例，占65.0%，高血壓史52例，占43.3%，高血脂癥39例，占32.5%，酗酒史32例，占26.7%，糖尿病史28例，占23.3%，家族史26例，占21.7%。③臨床并發(fā)癥情況：并發(fā)癥發(fā)生情況，見表1。④急性下壁心肌梗死并右心室梗死組心電圖變化情況比較，見表2。

表1 急性下壁心肌梗死并右心室梗死組并發(fā)癥發(fā)生情況

表2 急性下壁心肌梗死并右心室梗死組心電圖情況

2.2 治療結(jié)果

根據(jù)冠狀動脈再通指征，本組資料，120例急性下壁心肌梗死并右心室梗死中，74例冠狀動脈再通，再通率61.7%。92例溶栓后胸痛在2小時內(nèi)緩解，緩解為76.7%；再灌注心律失常44例，發(fā)生率36.7%；CK-MB峰值提前71例，為59.2%；68例溶栓后2h后抬高ST段下降≥50%，為56.7%；3例死亡，病死率2.5%。

3 討 論

3.1 急性下壁心肌梗死并右心室梗死發(fā)病年齡主要在50～75歲。其危險因素主要有：吸煙史、高血壓史、高血脂癥、糖尿病史、酗酒史、家族史[3]。

3.2 治療的關鍵是打通閉塞的冠狀動脈，有條件的醫(yī)院，可以開展急診PTCA，迅速開通罪犯血管，挽救心肌，改善預后，減少并發(fā)癥，降低病死率。但在基層醫(yī)院，溶栓治療是一種有效的便捷和相對安全的措施，可以大大降低AMI的病死率[4]。本資料顯示對于發(fā)病時間在6-12h的AMI患者進行溶栓治療仍是有效的，不要放棄。急性心肌梗死溶栓治療的目的是使梗死相關的冠狀動脈再通。據(jù)有關資料報道尿激酶（UK）靜脈內(nèi)溶栓的再通率約有60%～65%[2]，本組治療結(jié)果與其相符。

[1]謝群,張政祥.急性下壁心肌梗死伴或不伴急性右心室梗死的臨床特點研究 ,中國醫(yī)師雜志,2006,8(53):1106.

[2]陳鳳榮,陳明哲.急性心肌梗死的近代治療——介入性治療的進展.實用內(nèi)科雜志,1991,11(8):436

[3]鄧少雄,林榮,郭南鷗.急性右心室心肌梗死并左心室下壁、前壁梗死的臨床及冠脈特點[J].南方醫(yī)科大學學報,2008,28(9):1665-1667.

[4]趙立新,于濤,吳立萍.急性心肌梗死早期病人不同排便方式效果比較[J].護理研究,2009,23(6B):1538-1539.