王麗文

（冀中能源峰峰集團(tuán)有限公司九龍礦醫(yī)院內(nèi)科，河北 邯鄲 056200）

不穩(wěn)定心絞痛一種嚴(yán)重的心血管疾病，介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間，對(duì)于不穩(wěn)定心絞痛，及時(shí)的診斷對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛的治療效果具有重要的意義。否則，病情會(huì)進(jìn)一步惡化，甚至猝死。心臟的肌鈣蛋白I一種是特異性、敏感性較強(qiáng)的血清標(biāo)志物，近年來(lái)已經(jīng)研究用于急性心肌梗死的早期診斷和治療[1]。本文通過回顧性分析具有完整臨床資料的2005年10月至2010年10月來(lái)我院就診的100例不穩(wěn)定型心絞痛患者，通過對(duì)不同分級(jí)的不穩(wěn)定型心絞痛患者測(cè)定心臟肌鈣蛋白I、肌酸激酶及其同工酶的水平，同時(shí)觀察其心血管事件的發(fā)生情況，研究肌鈣蛋白I與不穩(wěn)定型心絞痛患者預(yù)后關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

2005年10月至2010年10月來(lái)我院就診的不穩(wěn)定型心絞痛患者100例，均符合WHO不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男70例，女性30例，年齡47～67歲，平均年齡55歲。根據(jù)患者疾病的嚴(yán)重程度，將100例不穩(wěn)定型心絞痛患者分為三級(jí)：I級(jí)40例，Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)15例。所有患者均排除冠心病、心瓣膜病、原發(fā)性高血壓、心肌病等疾病。

1.2 方法

不穩(wěn)定型心絞痛患者在入院時(shí)、第2、3日晨采血通過電化學(xué)熒光免疫法測(cè)定肌鈣蛋白I、酸激酶及其同工酶的水平?；颊咄瑫r(shí)給予硝酸甘油，口服阿司匹林或注射低分子肝素鈉等治療。治療后對(duì)患者進(jìn)行隨訪觀察患者心臟不良事件的發(fā)生情況，主要包括心源性猝死，頑固性心絞痛等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)利用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有顯著性差異。

2 結(jié) 果

通過檢測(cè)，不同分級(jí)心絞痛組的肌鈣蛋白Ⅰ水平具有顯著性差異（P＜0.05），并且隨著心絞痛級(jí)別增高，肌鈣蛋白Ⅰ水平增高。不同分級(jí)心絞痛組的肌酸激酶及其同工酶水平無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。具體情況見表1。

表1 各組肌鈣蛋白Ⅰ和肌酸激酶檢測(cè)情況比較表

通過觀察不同肌鈣蛋白Ⅰ水平的患者的心臟不良事件的發(fā)生情況，肌鈣蛋白Ⅰ水平＜0.4μg/L組與≥0.4μg/L組間心臟不良事件的發(fā)生率存在顯著性差異（P＜0.05）。肌鈣蛋白Ⅰ≥0.4μg/L 發(fā)生心臟不良事件的發(fā)生率較高。具體情況見表2。

表2 不同肌鈣蛋白Ⅰ水平心臟不良事件的發(fā)生情況

3 討 論

鈣蛋白是具有調(diào)節(jié)心肌與骨骼肌功能的蛋白質(zhì)，包括肌鈣蛋白T、I和C 3個(gè)亞單位，其中肌鈣蛋白I僅存在于心肌細(xì)胞的特異性蛋白，在骨骼肌中不表達(dá)，約3%以游離形式存在于心肌細(xì)胞的胞漿中，其余則存在于心肌細(xì)胞內(nèi)，一般情況下，血液中含量很低，幾乎檢測(cè)不到，只有在心肌損傷時(shí)，以游離形式存在于胞漿中的肌鈣蛋白I會(huì)釋放出來(lái)，損傷后5-8小時(shí)就可在血液中檢測(cè)到，隨著心肌細(xì)胞的繼續(xù)損傷，肌纖維的斷裂，細(xì)胞內(nèi)的肌鈣蛋白I會(huì)釋放到血液循環(huán)中，即使心肌細(xì)胞有微笑的損傷，在血液中也可檢測(cè)到肌鈣蛋白I的升高，較其他的心肌標(biāo)志物更敏感，是近年來(lái)被國(guó)際公認(rèn)的小范圍心肌細(xì)胞損傷診斷的高敏感性和特異性標(biāo)志物[2]。

不穩(wěn)定型心絞痛屬于急性冠狀動(dòng)脈綜合征的一類臨床癥候群，其病情往往不能預(yù)測(cè)，可突然發(fā)生，嚴(yán)重可猝死。其發(fā)病機(jī)制主要與冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊繼發(fā)病理改變有關(guān)，如斑塊內(nèi)出血斑塊的纖維帽出現(xiàn)裂隙或破裂，而導(dǎo)致血管表面出現(xiàn)血小板的聚集或刺激冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致發(fā)生短暫性心肌缺血發(fā)生心絞痛，同時(shí)可導(dǎo)致心肌的微小損傷使血液中肌鈣蛋白I升高。有研究報(bào)道[3]，肌鈣蛋白陽(yáng)性患者的冠脈造影血管多支病變和坐上支病變?yōu)橹?，且血管狹窄的嚴(yán)重程度較肌鈣蛋白I陰性患者的嚴(yán)重，而且肌鈣蛋白I升高的程度與心絞痛的級(jí)別呈正相關(guān)，本研究與文獻(xiàn)報(bào)道相符，且表明當(dāng)肌鈣蛋白I的水平≥0.4g/L時(shí)心血管事件的發(fā)生率會(huì)有所提高。因此，可以將肌鈣蛋白作為近期心血管危險(xiǎn)事件發(fā)生的預(yù)測(cè)因子，而且也有研究表明[4]，肌鈣蛋白I升高的程度與心血管患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)也成正相關(guān)，這提示肌鈣蛋白I是不穩(wěn)定型心絞痛患者不良預(yù)后的預(yù)測(cè)因子，但是并不能作為唯一的預(yù)測(cè)因子，因?yàn)榧词辜♀}蛋白正常，仍然有發(fā)生不良心血管事件的可能。

[1]王學(xué)惠,閏吉霞,高鵬,等.心肌肌鈣蛋白I對(duì)不穩(wěn)定心絞痛近期預(yù)后的評(píng)價(jià)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2005,3(13): 145-147.

[2]馬晶,吳曉君,游向東,等.肌鈣蛋白I水平與不穩(wěn)定型心絞痛早期預(yù)后的關(guān)系[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2003,38(1):80-82.

[3]劉建英,高凱,李巖.肌鈣蛋白I與不穩(wěn)定型心絞痛臨床分級(jí)及遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2004,6(8):635-637.

[4]宮兆濱.肌鈣蛋白I水平與不穩(wěn)定性心絞痛患者冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系及預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)誤診學(xué)雜,2007,7(28):6761-6762.