耿樹蘭 徐玲俊

(1江蘇省南通市第三人民醫(yī)院感染門診 2江蘇省南通市中醫(yī)院護(hù)理部 226006)

慢性腎功能衰竭尿毒癥患者接受血液透析治療以維持生命是一個漫長的過程，在此過程中他們在精神上承受很大的壓力，進(jìn)而產(chǎn)生各種精神、心理問題。這些問題引發(fā)持續(xù)的精神、心理刺激會導(dǎo)致嚴(yán)重的植物神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)衰弱、抑郁癥狀，久而久之會使機(jī)體免疫功能降低，內(nèi)分泌失調(diào)［1］，并使相應(yīng)內(nèi)臟器官發(fā)生器質(zhì)性改變，誘發(fā)胃腸道、心血管系統(tǒng)等的并發(fā)癥。因此針對這些問題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施以幫助患者擺脫不良情緒，重建信心，恢復(fù)健康心理意義重大。我科對65例維持性血液透析患者心理干預(yù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題，針對性的找出心理護(hù)理方法，降低心理障礙的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 對象 選取2007年09月～2009年05月在我科接受維持性血液透析治療的65例慢性腎衰竭患者，其中男37例，女28例，年齡27歲～75歲，透析時(shí)間2個月～226個月，每周透析2次或3次，每次4h～5h。

1.2 研究方法

1.2.1 心理干預(yù)措施 (1)注重加強(qiáng)心理護(hù)理，主動與患者溝通，尤其是新患者和透析不久的患者，理解尊重患者，與之建立平等合作的關(guān)系。平時(shí)注意言行，多關(guān)心體貼患者。并通過交談了解患者的心理感受和存在問題，進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，減輕患者的不適感，對于患者提出的合理要求與以滿足，切忌敷衍，指導(dǎo)患者科學(xué)的調(diào)配飲食;(2)護(hù)士應(yīng)提高自己的業(yè)務(wù)水平和理論水平，操作規(guī)范，減少患者血透時(shí)的痛苦，給患者提供高質(zhì)量的透析，減少透析并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者及家屬對我們的信任;(3)對患者的不適和各種癥狀，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患三者之間的溝通，完善診療計(jì)劃，減輕患者的軀體癥狀，因?yàn)樾睦斫】禒顩r與軀體癥狀密切相關(guān)［2］;(4)通過多種形式開展衛(wèi)生宣教，如交談、發(fā)放小冊子、設(shè)立科普知識櫥窗、座談會、醫(yī)學(xué)講座等使患者掌握自身護(hù)理知識;(5)關(guān)心患者，并做好患者家屬的工作，血液透析患者生活質(zhì)量的提高與家庭的支持和關(guān)心是分不開的。故應(yīng)盡量幫助患者解決困難，對于自費(fèi)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的患者，治療、用藥以經(jīng)濟(jì)、便宜、實(shí)用為主;(6)鼓勵有能力的患者適當(dāng)工作，重新適應(yīng)社會［3］。

1.2.2 心理測評工具 采用SCL－90癥狀自評量表［4］，由患者獨(dú)立完成自評問卷。SCL－90量表共列出90個癥狀，分5級評分(1分～5分)，無任何癥狀者為90分，90個項(xiàng)目劃分為10大類，由軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵意、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他1O個因子構(gòu)成，總分反映病情嚴(yán)重程度，分值越高，癥狀越嚴(yán)重;其變化反映病情演變，因子分反映有關(guān)癥狀群的特點(diǎn)及治療后變化。經(jīng)心理護(hù)理干預(yù)6月后復(fù)測癥狀自評量表。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(見表1)

表1 65例患者干預(yù)前后SCL－90測評結(jié)果與全國常模比較(x－±S)

3 討論

慢性腎衰竭尿毒癥患者接受血液透析治療以維持生命是一個漫長的過程，在此過程中承受很大的精神壓力［5］。通過采用SCL－90自評量表對維持性血液透析患者的心理健康狀況進(jìn)行評估，并與常模對照組比較，結(jié)果顯示維持性血液透析患者都存在著不同程度的心理障礙，其總分明顯高于國內(nèi)常模組，且有極顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)，維持性血液透析患者軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁和焦慮等因子差異最為明顯，其因子分明顯高于國內(nèi)常模組(P＜0.01)。我們在采取了針對性的心理護(hù)理等綜合性干預(yù)后，患者的心理健康狀況有了很大的改善，干預(yù)后的總分及各因子分明顯低于干預(yù)前，均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)，且各項(xiàng)因子已接近國內(nèi)常模組，與之比較均無明顯差異(P＞0.05)，說明心理干預(yù)對維持性血液透析患者的心理健康狀況是有效的，具有重大的臨床意義。

［1］徐俊冕，吳文源，趙介城，等.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］第2版上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996.86—88.

［2］趙明臻.維持性血液透析患者心理護(hù)理的臨床研究［J］.中華醫(yī)學(xué)寫作雜志，2001，8(5):2358 ～2359.

［3］賈強(qiáng)，陳秉良，孫延兵，等.維持性血液透忻患者心理治療的臨床研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2002，18(7):677—699.

［4］徐俊冕.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.第2版.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1995:183—190;202—204.

［5］王健文.維持性血液透析患者的心理分析及護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2004，17(2B):311.