吳良杰 周靜

(白山市疾病預(yù)防控制中心 吉林白山 134300)

白山市從1951年有記載數(shù)據(jù),麻疹發(fā)病率居法定報告?zhèn)魅静∏拔逦弧Ｗ詮?0年代初實施兒童計劃免疫以來,麻疹發(fā)病率大幅度下降,90年代初至2010年,除個別年份有麻疹暴發(fā)的情況外,其他年份均處于散發(fā)狀態(tài)。為加速麻疹控制,降低麻疹發(fā)病率,我市按上級部門的要求在加強常規(guī)免疫的基礎(chǔ)上,適時開展強化免疫活動,提高麻疹監(jiān)測及實驗室診斷能力等措施?，F(xiàn)將各項措施控制麻疹的效果評價如下。

1 材料與方法

1.1 資料來源

全市各縣疾控中心上報報表,2001年至2010年法定傳染病報告系統(tǒng)麻疹病例數(shù)據(jù),2001年至2010年麻疹監(jiān)測系統(tǒng)病例數(shù)據(jù)。人口資料來源于《白山年鑒》。

1.2 實驗室檢測

采用ELISA方法檢測IgG抗體水平。

1.3 病例分類

采用《全國麻疹監(jiān)測方案》標(biāo)準(zhǔn)麻疹定義和統(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計分析

采用描述流行病學(xué)方法,Excel 2003軟件進行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 加強常規(guī)免疫服務(wù)

2.1.1 主要措施 堅持省疾控中心“五個制度”即接種證制度、接種日制度、培訓(xùn)制度、例會制度、月督導(dǎo)制度。培訓(xùn)主要采取逐級培訓(xùn)的方式,對縣級采取1年至少培訓(xùn)2次,對鄉(xiāng)鎮(zhèn)級進行月例會培訓(xùn);采取分級督導(dǎo)和聯(lián)合督導(dǎo)等多種方式對免疫規(guī)劃進行調(diào)查評估;制定《白山市規(guī)范化預(yù)防接種門診標(biāo)準(zhǔn)》,嚴(yán)把預(yù)防接種門診準(zhǔn)入關(guān)。

2.1.2 調(diào)查接種率 衛(wèi)生部于2004年對全國進行計劃免疫工作評審,調(diào)查我市6個縣(市)區(qū)302名目標(biāo)兒童。麻疹初種調(diào)查接種率為95.2%,卡介苗、百白破、脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗、麻疹四苗全程免疫接種率98.7%。這與歷年調(diào)查接種率接近(表1)。

2009年白山市開展接種率調(diào)查,通過調(diào)查,麻疹初免接種率達到100%,其他疫苗也維持較高水平的接種率,乙肝首針接種及時率達到92.4%(表2)。

2.2 開展麻疹強化免疫活動

白山市在2006年和2010年開展2次麻疹強化免疫活動。覆蓋了6個縣(市、區(qū)),28個接種單位,并對總計690名適齡兒童家長進行了麻疹疫苗強化免疫知曉率及接種情況調(diào)查調(diào)查接種率100%。

表1 白山市歷年調(diào)查接種率(%)

表2 白山市2009年接種率(%)

表3 麻疹、風(fēng)疹抗體水平監(jiān)測結(jié)果

表4 麻疹發(fā)病情況

2.2.1 范圍和對象 2006年3～4月,2010年白山市按上級要求對全市8月齡～14歲兒童,2010年9月11日至20日對全市8月齡～6周歲兒童開展麻疹疫苗強化免疫活動。

2.2.2 報告和調(diào)查情況 2006年麻疹強化免疫全市摸底調(diào)查應(yīng)種人數(shù)143238人,實際接種人數(shù)130755人,報告接種率91.3%。本次活動目標(biāo)兒童人數(shù)為49743人,實際接種人數(shù)為49002人,接種率為98.6%。

接種實施結(jié)束后,省、市兩級對我市所轄縣進行接種率快速評估,2006年評估共計調(diào)查1428人,接種1378人,接種率96.5%。2010年接種率調(diào)查覆蓋了6個縣(市、區(qū)),28個接種單位,總計690名適齡兒童家長進行了麻疹疫苗強化免疫知曉率及接種情況調(diào)查,調(diào)查接種率100%。

2.3 提高麻疹實驗室診斷能力

(1)白山市疾控中心于2001年開展麻疹實驗室檢測工作。之后,每年百分百通過省疾控中心質(zhì)控考核。

(2)實驗室檢測2004年至2010年我市共計報告麻疹病例63例,實驗室檢測46例,檢測率71%;報告風(fēng)疹病例509例,實驗室檢測41例檢測檢測率0.8%。

2.4 2009年人群麻疹、風(fēng)疹抗體水平監(jiān)測

2009年白山市疾控中心在八道江區(qū)隨機選取兩個街道,按照七個年齡組分層,每層隨機抽取30名監(jiān)測對象,檢測麻疹、風(fēng)疹抗體水平。

2.5 控制麻疹發(fā)病效果

麻疹發(fā)病情況2001年我市爆發(fā)麻疹后,2006年又發(fā)生一次小的爆發(fā),其他年份存在散發(fā)病例(表4)。

3 討論

我市自1978年實施兒童計劃免疫,1988、1990、1996年分別實現(xiàn)以省、縣、鄉(xiāng)為單位兒童免疫接種率達到85%的目標(biāo)。之后,計劃免疫工作雖然出現(xiàn)一定程度的滑坡,但依然維持較高水平的基礎(chǔ)免疫接種率。從2009年麻疹、風(fēng)疹監(jiān)測數(shù)據(jù)分析:＜1歲兒童特別是無免疫史的兒童麻疹、風(fēng)疹抗體水平最低,麻疹、風(fēng)疹抗體水平陽性率分別73.3%、83.3%。其次是＞20歲人群抗體水平較低麻疹、風(fēng)疹抗體水平陽性率分別86.7%、83.3%。說明白山市麻疹和風(fēng)疹＜1歲組和＞20歲人群為高易感人群。

綜上所述,白山采取維持高水平基礎(chǔ)免疫接種率,開展強化免疫活動,提高實驗室診斷能力等綜合措施效果顯著,有效控制了麻疹發(fā)病,但距離2012年消除麻疹目標(biāo)還有一定的差距。為實現(xiàn)2012年消除麻疹的目標(biāo),除做好上述工作外,還應(yīng)加強監(jiān)測做到及時發(fā)現(xiàn)所有病例,明斷流行地區(qū)。提高風(fēng)疹的實驗室檢測,避免風(fēng)診的鑒別診斷干擾麻疹的消除進程。

[1]中國人民共和國衛(wèi)生部.全國麻疹監(jiān)測方案[S].2003.

[2]刁連東,徐愛強,馮子健,等.麻疹[J].

[3]肖作奎,徐愛強,王少華,等.山東省麻疹疫苗強化免疫結(jié)果分析[J].中國計劃免疫,2000,6(1):8～10.

[4]朱青,童亦兵,張大勇,等.貴州省麻疹疫苗強化免疫試點結(jié)果分析[J].中國計劃免疫,2004,10(5):288～291.