洪鳳琴

(河南省鄭州市中牟縣人民醫(yī)院兒科 鄭州 451450)

手足口病(HFNK)是由多種腸道病毒引起的傳染病,多發(fā)生于5歲以下小兒,3歲以下嬰幼兒發(fā)病率最高。一年四季均可發(fā)病,以夏秋季多見,冬季較為少見。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。部分患者可并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、呼吸道感染、心肌炎、肺水腫、急性遲緩性麻痹等,個(gè)別重癥者病情進(jìn)展快,易發(fā)生死亡。

1 臨床資料

本組病例為2007年3月1日至2010年9月1日共2442例,男1438例,女1004例,3歲以下1689例,3～5歲475例,5歲以上278例,其中123例收住在隔離兒科病房,危重病例21例,住院日4～11d,均痊愈出院。

2 護(hù)理方法

2.1 加強(qiáng)心理護(hù)理,做好疾病宣教

患兒多有恐懼心理,哭鬧不安,護(hù)理人員要用溫和的態(tài)度護(hù)理患兒,病房?jī)?nèi)可適當(dāng)擺放一些玩具分散患兒注意力,以消除患兒的恐懼心理。

2.2 生命體征的觀察及護(hù)理

重點(diǎn)注意發(fā)熱護(hù)理,對(duì)住院患兒建立床邊隔離,密切監(jiān)護(hù)體溫、呼吸、心率、血壓變化,給予對(duì)癥處理并做好記錄。

2.3 皮膚護(hù)理及口腔護(hù)理

患兒一般都出現(xiàn)皮疹,絕大多2d內(nèi)出齊,2～6d后消退。保持皮膚清潔,保證患兒衣服、被褥清潔干燥,剪短患兒的指甲,防止抓破皮疹。皮疹處可涂抹爐甘石洗劑,皮疹已破裂者,局部皮膚涂抗生素藥膏。臂部有皮疹時(shí)保持臂部干燥清潔,每次便后用溫水清洗?；純好看芜M(jìn)餐前后用溫水或生理鹽水漱口,以保持口腔清潔。在口腔黏膜破潰處涂蒙脫石散,以促進(jìn)愈合減輕疼痛。

2.4 危重病人的病情觀察及護(hù)理

手足口病主要致病原以EV71型病毒和柯薩奇A16型病毒為主,引起重癥病例和死亡病例的主要為EV71型病毒。

2.4.1 神經(jīng)系統(tǒng) 21例重癥患兒15例有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,密切觀察患兒瞳孔的變化,發(fā)現(xiàn)患兒有肢體抖動(dòng),高熱、劇烈頭痛、嘔吐立即報(bào)告醫(yī)生;觀察腹部是否膨隆,有無(wú)尿潴留的發(fā)生,必要時(shí)導(dǎo)尿,保持大便的通暢,以防便秘用力排便引起腦壓增高。

2.4.2 心肺衰竭 在原發(fā)病的基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、發(fā)紺、心率快、咳泡沫樣痰等,應(yīng)立即給予吸氧,保持呼吸道通暢,監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。心率異常增快與體溫不成比例,心慌,心肌酶譜檢測(cè)出肌酸激酶同工酶(CK-MB)異常增高,應(yīng)高度懷疑發(fā)生心肌炎的可能,嚴(yán)格控制輸液速度,記錄24h出入量。

2.5 做好消毒隔離,防止院內(nèi)交叉感染

手足口病是一種腸道傳染病,主發(fā)通過糞-口途徑,密切接觸傳播為主,患者咽喉分泌物及唾液中的病菌毒可通過空氣飛沫傳播。

2.5.1 清毒 EV71病毒對(duì)紫外線、干燥敏感,因此病室空氣保持相對(duì)干燥,每日紫外線照射1次2h。隔離病房?jī)?nèi)經(jīng)常開窗通風(fēng),保持空氣新鮮。醫(yī)護(hù)人員做診療前后要嚴(yán)格消毒雙手,防止交叉感染。對(duì)出院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品先用紫外線燈照射消毒2h,再用含氯消毒液擦拭消毒2次后方可收治病人。聽診器、血壓計(jì)用后酒精擦拭,體溫計(jì)含氯消毒浸泡。病區(qū)內(nèi)使用的非一次性物品、儀器等要用含氯消毒液擦拭每日2次。

2.5.2 患兒排泄物及生活垃圾處理患兒大小便需經(jīng)2000mg/L有效氯浸泡處理30min后,再倒入廁所,廁所用漂白粉和含氯消毒液每日2次噴灑。患兒生活垃圾均視為醫(yī)用垃圾,由醫(yī)療廢物處置中心處理。

2.5.3 加強(qiáng)隔離宣教 對(duì)手足口病家屬病家屬做好宣教,禁止手足口病患兒離開隔離區(qū),禁止非手足口病患兒進(jìn)入隔離區(qū)。病區(qū)要貼大量醒目的標(biāo)志。

2.6 飲食與休息

手足口病患兒再繼續(xù)劇烈活動(dòng),過度疲勞,營(yíng)養(yǎng)不良等更易致病毒性心肌炎,患兒應(yīng)當(dāng)減少活動(dòng),多臥床休息,增加營(yíng)養(yǎng)。給予高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,食物以溫涼、清淡為宜,避免刺激性食物,如辛辣、過咸等食物。

2.7 出院后的患兒解除隔離時(shí)間一般在癥狀消失

體溫正常、皮疹基本消退、水皰結(jié)痂脫落后才能解除隔離。2周內(nèi)勿送幼兒園或者去公共場(chǎng)所,避免交叉感染。

3 討論

手足口病可以通過呼吸道和消化道傳播,必須做好傳染病的消毒隔離工作,在專門隔離的兒科病房收治手足口病只要落實(shí)好隔離措施,加強(qiáng)宣教,就不會(huì)發(fā)生院內(nèi)感染,更有利患兒的康復(fù)。

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[2]胡晉懷,胡曉峰.手足口病患兒血清心肌酶譜檢測(cè)及臨床意義[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床,2008,19(1):44～45.

[3]丁月榮,謝秀平.手足口病的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(4):109.