宋小娟

(解放軍二五二醫(yī)院婦科 河北保定 071000)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,我院為體現(xiàn)以人為本的理念,將人文關(guān)懷和人性化護理服務(wù)貫穿始終,為人流患者提供無痛服務(wù)。無痛人工流產(chǎn)術(shù)是指采用一定量的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑,使患者在安全、平穩(wěn)、無痛的狀態(tài)下完成人流手術(shù)。目前深受廣大手術(shù)者的歡迎和接受。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年8～12月來我院婦產(chǎn)科門診,自愿要求實施無痛人流術(shù)的患者120例,年齡19～45歲,妊娠40～70d,其中哺乳期20例,有剖宮產(chǎn)史40例,帶器妊娠20例,其余均為正常孕齡婦女,未采取避孕措施或避孕失敗者。

1.2 方法

麻醉前先備好氧氣,心電監(jiān)護儀、急救藥品。囑手術(shù)者排空膀胱,協(xié)助取膀胱截石位,婦科檢查、常規(guī)消毒,心電監(jiān)護儀監(jiān)測脈搏、心率、和血氧飽和度,建立靜脈液路,由麻醉師靜脈注射異丙酚和芬太尼,待患者入睡,睫毛反射消失,呼之不應(yīng)時便可以開始人流手術(shù)。

1.3 結(jié)果

120例患者均在無痛狀態(tài)下順利完成手術(shù),保證了患者的手術(shù)安全,對手術(shù)效果非常滿意。

2 觀察與護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 手術(shù)者大多數(shù)對無痛人流這項技術(shù)缺乏了解,對麻醉的安全性及無痛效果有顧慮,往往產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的心理,怕疼痛,怕手術(shù)后留下后遺癥影響今后的正常生育,這些不良的心理狀態(tài),往往影響手術(shù)進程,護士接診時,應(yīng)充分利用體態(tài)語言,如和諧的微笑,熱情的攙扶,用親切安慰性語言,關(guān)心體貼手術(shù)者,主動并詳細介紹無痛人流術(shù)的相關(guān)知識,如手術(shù)步驟、麻醉方法、麻醉用藥的安全性及舒適性,術(shù)前的心理狀態(tài)對手術(shù)、麻醉及術(shù)后恢復(fù)的影響。詳細介紹該技術(shù)的操作步驟和藥物的藥理特點,從心理上徹底解除她們對人流術(shù)的恐懼,消除他們對無痛人流的顧慮,了解無痛人流的優(yōu)點、安全性、成功率的,主動配合好手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前必須由醫(yī)生經(jīng)血HCG和彩超確診為宮內(nèi)早孕,且達到手術(shù)的孕周,告知患者禁食8h,排空膀胱,準(zhǔn)備好術(shù)后用物。護士準(zhǔn)備好各種搶救藥品、物品,以備發(fā)生麻醉意外和呼吸、心跳驟停時搶救之用。

2.2 術(shù)中配合和護理

護理人員將患者領(lǐng)入手術(shù)室的同時,簡單介紹手術(shù)室的環(huán)境,和患者進行交談,以緩解患者緊張恐懼的情緒,并講解靜脈麻醉的方式,為患者建立靜脈液路,異丙酚作為一種新型的短效靜脈麻醉藥,起效快、作用時間短、蘇醒快。它是一種脂肪乳劑,對血管有一定刺激性,在靜脈推注時有脹痛、刺痛、酸痛等不適癥狀。護士在選擇靜脈血管時應(yīng)選擇粗大的靜脈,確定穿刺成功后再推注藥物,以減少藥物對血管壁的刺激。如發(fā)生針頭脫出或藥液外溢時應(yīng)及時重新選擇靜脈血管進行穿刺注射。芬太尼是強效的麻醉性鎮(zhèn)痛藥,兩藥合用可使血管的穩(wěn)定性增加,較少單用異丙酚引起的循環(huán)劇烈波動,但用后仍有一定的呼吸抑制作用,可出現(xiàn)短暫的或一過性的呼吸抑制。不過,只要保證供氧和短暫的輔助呼吸,用藥者不會出現(xiàn)長時的呼吸抑制,沒有必要進行氣管插管。麻醉成功后,固定好體位和患者肢體,防止患者躁動下滑墜床和針頭脫出,同時嚴(yán)密觀察患者神志、面色、心率、血氧飽和度等的變化,特別注意有無呼吸抑制和呼吸暫停的現(xiàn)象。一旦發(fā)生病情變化,積極配合麻醉醫(yī)生搶救。數(shù)著還應(yīng)掌握手術(shù)各個環(huán)節(jié),提高手術(shù)技能,力求手術(shù)穩(wěn)、輕、快,減少刮宮時間,預(yù)防人流綜合癥的發(fā)生。設(shè)專人守護在手術(shù)臺旁觀察患者對疼痛的敏感度及藥物反應(yīng),防止患者在全身麻醉下無意識的活動、躁動而并發(fā)子宮穿孔及墜床等事故。臺下尋回者應(yīng)認(rèn)真檢查刮出物是否與病例相符,并與手術(shù)者核對,防止發(fā)生漏吸等。

2.3 術(shù)后觀察

患者術(shù)后及時叫醒患者,將患者一道休息室臥床休息。一般術(shù)后5min左右可蘇醒,能清楚回答問題,能在攙扶下行走,但仍表現(xiàn)為嗜睡狀態(tài),定向力和平衡感較差,藥物在體內(nèi)尚未完全代謝完畢,不能離院。帶患者一般情況恢復(fù),起床后無頭暈等癥狀,可在家屬陪同下離開醫(yī)院。

2.4 健康教育

詳細解釋術(shù)后由于子宮收縮可能出現(xiàn)的疼痛及惡露維持的事件,遵醫(yī)囑口服消炎藥物以預(yù)防感染。囑受術(shù)者術(shù)后注意個人衛(wèi)生,加強營養(yǎng),1個月內(nèi)禁止盆浴和性生活。告知其術(shù)后如出現(xiàn)陰道大量儲蓄額、腹痛、發(fā)熱等異常情況應(yīng)及時回院就診。

3 討論

靜脈全身麻醉是將一種或幾種藥物經(jīng)靜脈注入,通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法。異丙酚和芬太尼靜脈麻醉用于門診短小手術(shù),安全性高,具有宮頸口松弛度好、術(shù)中出血少、人流綜合癥發(fā)生率低等優(yōu)點,緩解了術(shù)中患者的痛苦,同時也極大的減輕了受術(shù)者的恐懼心理。在麻醉下實施人工流產(chǎn)術(shù),患者處于睡眠狀態(tài),感覺舒適,全身放松,沒有了因患者疼痛而亂動,聽不到患者痛苦的呻吟,醫(yī)生可以在完全沒有干擾的情況下實施手術(shù),有利于保證手術(shù)質(zhì)量,且麻醉后恢復(fù)迅速,蘇醒車頂,可不需住院,深受醫(yī)生患者的歡迎,值得臨床上推廣應(yīng)用。