徐小萍 ( 寧波市第一醫(yī)院 315010 )

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)不斷提高，手術(shù)時間縮短，使剖宮產(chǎn)的安全性明顯提高，但剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦要承受的遠(yuǎn)近期并發(fā)癥的發(fā)生率遠(yuǎn)高于陰式分娩[1]。因此，對剖宮產(chǎn)婦女的術(shù)后護(hù)理顯得尤為重要。而手術(shù)后的飲食管理一直是醫(yī)患雙方都非常關(guān)注的問題。傳統(tǒng)的模式是手術(shù)后禁食6小時改流質(zhì)飲食，等腸蠕動恢復(fù)改半流質(zhì)飲食再逐步恢復(fù)普通飲食的緩慢過渡的飲食方法。禁食的主要目的是避免產(chǎn)婦在麻醉期間、在正常的生理反射恢復(fù)前發(fā)生嘔吐或無征象的反流而導(dǎo)致吸入性肺炎、呼吸道梗阻或窒息。但這種傳統(tǒng)的飲食管理模式已受到了挑戰(zhàn)和質(zhì)疑，國內(nèi)外有學(xué)者[2-3]認(rèn)為，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦早進(jìn)食不僅是安全可耐受的，而且可以促進(jìn)產(chǎn)婦的康復(fù)和母乳喂養(yǎng)等。對此我們進(jìn)行了臨床觀察，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料及分組 選擇2009年8月至2010年8月在我院行剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦作為研究對象，年齡21～39歲，孕37～42周，均為單胎初產(chǎn)婦，營養(yǎng)狀況良好，采用腰硬聯(lián)合麻醉，新生兒Apgar評分8～10分，體重≥2500g，排除妊娠合并癥、手術(shù)合并癥、消化道疾病、手術(shù)前后接受硫酸鎂治療、因滯產(chǎn)而出現(xiàn)腸脹氣者。將100例分為觀察組50例，對照組50例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、手術(shù)時間、麻醉方式、麻醉藥物劑量、剖宮產(chǎn)術(shù)式、術(shù)中出血量等方面大體一致。

1.2 方法 將觀察組和對照組的產(chǎn)婦分在不同的病房，手術(shù)后每60min由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士對麻醉殘余作用進(jìn)行評估。觀察組產(chǎn)婦術(shù)后3h評價麻醉平面消失，肌張力恢復(fù)正常，無惡心、嘔吐則先給予飲水100ml，無消化道不適后給予米粥等半流質(zhì)飲食。膳食原則：少吃多餐，先稀后干，從半流質(zhì)逐步過渡到正常飲食。對照組則根據(jù)傳統(tǒng)方法在術(shù)后6h進(jìn)流質(zhì)飲食，等腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣后改半流質(zhì)飲食再逐步恢復(fù)正常飲食。兩組產(chǎn)婦在肛門排氣前均避免進(jìn)食牛奶、糖水等產(chǎn)氣食物。

1.3 觀察指標(biāo) ①胃痛：根據(jù)疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)將胃痛評為4級。0級（無痛），I級（輕度），Ⅱ級（中度），Ⅲ級（重度）。②腸梗阻相關(guān)癥狀及吸入性肺炎：如惡心、嘔吐、腹脹、吸入性肺炎等。③肛門排氣時間。④泌乳量：泌乳量標(biāo)準(zhǔn)以能滿足嬰兒需要而定。奶量足：除滿足嬰兒需要外，哺乳后乳汁仍有剩余；奶量中等：能滿足嬰兒喂哺需要；奶量少：不能滿足嬰兒喂哺需要；無奶：用標(biāo)準(zhǔn)手法擠壓乳房，無乳汁溢出[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件系統(tǒng)對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦術(shù)后胃痛發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后胃痛發(fā)生率較對照組低，且程度輕；兩組胃痛發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=74.287，P<0.01)。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)胃痛情況比較 [例（%）]

2.2 產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻相關(guān)癥狀及誤吸情況比較 兩組產(chǎn)婦均未用胃腸減壓，均無吸入性肺炎發(fā)生。兩組惡心、嘔吐、腹脹發(fā)生率接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2分別為0.065、0、0.102，P>0.05）。詳見表 2。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻相關(guān)癥狀情況比較 [例（%）]

2.3 產(chǎn)婦肛門排氣時間比較 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后第一次肛門排氣時間較對照組明顯提前，術(shù)后6～12h排氣產(chǎn)婦所占百分比高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.187，P<0.01）。詳見表 3。

表3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后肛門排氣時間比較 [例（%）]

2.4 產(chǎn)婦術(shù)后輸液、住院天數(shù)比較 觀察組較對照組輸液量平均減少2000ml，住院天數(shù)平均減少1.5天。

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間泌乳情況比較 [例（%）]

2.5 產(chǎn)后不同時間泌乳情況比較 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h內(nèi)泌乳量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.796，P>0.05)。而產(chǎn)后48h和72h泌乳量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2分別為6.76、25.69，P<0.01)。詳見表 4。

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后早進(jìn)食是安全的 剖宮產(chǎn)術(shù)后傳統(tǒng)飲食模式的形成與下列傳統(tǒng)觀點(diǎn)有關(guān)：①因手術(shù)刺激及麻醉因素的影響，術(shù)后患者腸蠕動完全消失，腸功能不存在；②過早的普通飲食可能帶來誤吸、腸梗阻等術(shù)后并發(fā)癥。而剖宮產(chǎn)術(shù)中接觸的空腔器官主要是脹大的子宮，很少直接刺激腸管，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的進(jìn)步，腹腔暴露時間的縮短，為術(shù)后早進(jìn)食提供了保障。同時,麻醉藥物作用的及早消失，也為術(shù)后早進(jìn)食打下了基礎(chǔ)。剖宮產(chǎn)手術(shù)常用麻醉藥物利多卡因，作用時效為90～120min[5]。本研究術(shù)后3h評估產(chǎn)婦麻醉作用已消失，肌張力恢復(fù)正常，消化系統(tǒng)生理功能也逐漸恢復(fù)。Bickl等[6]報道，接受腹部手術(shù)的患者，術(shù)后首次飲食即恢復(fù)普通飲食并不增加術(shù)后并發(fā)癥，反而能增加患者的能量攝入。Orji等[2]報道，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后早進(jìn)食是可耐受、安全可執(zhí)行的。本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等腸梗阻相關(guān)癥狀發(fā)生情況接近，也沒有誤吸等并發(fā)癥，也說明剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后早進(jìn)食是安全的。

3.2 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后早進(jìn)食是必要的 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于術(shù)前、術(shù)后禁食時間長，術(shù)中、術(shù)后用藥較集中，可造成因空腹及藥物刺激而引起的胃部不適。術(shù)后早進(jìn)食既能通過咀嚼運(yùn)動反射性引出腸蠕動，又使食物本身直接刺激胃腸道，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，減少術(shù)后因饑餓而引起的胃腸不適、縮短肛門排氣時間，提高產(chǎn)婦的舒適感。術(shù)后早進(jìn)食，一方面可及時補(bǔ)充機(jī)體所需的營養(yǎng)物質(zhì)，減少輸液量，促進(jìn)產(chǎn)婦早期康復(fù)，縮短住院天數(shù)；另一方面產(chǎn)婦及早獲得營養(yǎng)豐富的食物，可促進(jìn)乳汁分泌，增加泌乳量，有利于母乳喂養(yǎng)的實(shí)施。本研究結(jié)果顯示，觀察組較對照組胃痛減少，肛門排氣時間縮短，泌乳量增加，輸液量減少，住院天數(shù)縮短。這也證實(shí)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后早進(jìn)食可以促進(jìn)產(chǎn)婦早期康復(fù)及母乳喂養(yǎng)。

[1]李莉芳.剖宮產(chǎn)率升高的相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2007,7(11):33.

[2]Orji EO, Olabode TO, Kuti O,et al .A randomised controlled trial of early initiation of oral feeding after cesarean section[J].J Matern Fetal Neonatal Med, 2009,22(1):65-71.

[3]宋曉,張莉,劉海濤.剖宮產(chǎn)患者術(shù)后首次進(jìn)普通飲食與傳統(tǒng)飲食的對照研究[J].齊魯護(hù)理雜志，2003,9（11）:801-802.

[4]李玉風(fēng)，羅彩萍.對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施整體護(hù)理的效果觀察[J].中華護(hù)理雜志，2000，35(2):94-96.

[5]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:147.

[6]Bickl A，Shtamler B，Mizrahis.Early oral feeding following removal of nasogastric rube in gastrointestinal operations[J].Arch Surg，1992，127:287.