牟淑玲，潘春梅，王 晶

黑龍江省大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001

顱腦創(chuàng)傷患者腦血管出現(xiàn)重度痙攣甚至發(fā)生閉塞，導(dǎo)致腦組織因失去血液供應(yīng)而發(fā)生缺血、梗死，即為外傷性腦梗死，為顱腦外傷后的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。雖然本病發(fā)生率低，但是一旦發(fā)生，則后果嚴(yán)重，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康[2]，因此正確的護(hù)理措施顯得尤為重要?，F(xiàn)將我院收治的21例重型顱腦損傷繼發(fā)外傷性腦梗死患者的臨床資料與護(hù)理措施報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月～2010年12月收治的重癥顱腦損傷繼發(fā)外傷性腦梗死21例，將其作為整體護(hù)理組。其中，男15例，女6例；年齡34～58歲，平均46.5歲；受傷原因主要包括，車禍13例，高空墜落5例，鈍器擊打3例；腦挫裂傷6例，硬膜下血腫7例，硬膜外血腫5例，顱內(nèi)血腫3例；入院時(shí)深昏迷13例，淺昏迷8例。所有患者均符合重型顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。瞳孔等大等圓7例，瞳孔散大14例，其中，單側(cè)散大9例，雙側(cè)散大5例；12例于保守治療過(guò)程中發(fā)生，9例于開顱術(shù)后發(fā)生?；颊呔鶠橹委熯^(guò)程中復(fù)查頭顱CT時(shí)發(fā)現(xiàn)，梗死范圍均超過(guò)3 cm，其中，10例梗死范圍涉及1個(gè)腦葉，6例涉及2個(gè)腦葉，5例涉及3個(gè)腦葉。

選取我院2007年以前重癥顱腦損傷繼發(fā)外傷性后腦梗死患者21例作為常規(guī)護(hù)理組。其中，男16例，女5例；年齡36～59歲，平均47.8歲；傷原因主要包括，車禍12例，高空墜落5例，鈍器擊打4例；腦挫裂傷5例，硬膜下血腫6例，硬膜外血腫6例，顱內(nèi)血腫4例；入院時(shí)深昏迷12例，淺昏迷9例。所有患者均符合重型顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。瞳孔等大等圓8例，瞳孔散大13例，其中，單側(cè)散大8例，雙側(cè)散大5例；14例于保守治療過(guò)程中發(fā)生，7例于開顱術(shù)后發(fā)生；梗死范圍均超過(guò)3 cm，其中，11例梗死范圍涉及1個(gè)腦葉，7例涉及2個(gè)腦葉，3例涉及3個(gè)腦葉。

兩組患者在性別、年齡、受傷原因、類型、部位、臨床表現(xiàn)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均給予保守治療，即補(bǔ)充血容量、擴(kuò)張血管、解除血管痙攣、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、脫水降顱壓、解除高凝狀態(tài)、高壓氧治療等治療措施?；颊呋謴?fù)期給予理療、針灸等康復(fù)治療。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 常規(guī)護(hù)理

患者入院后遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)、記錄出入量，觀察病情，出現(xiàn)異常遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。

1.3.2 整體護(hù)理

1.3.2.1 病情觀察 密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)的變化，觀察瞳孔情況以及使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征變化，記錄患者出入量，及有無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生[4]。如患者突然由煩躁轉(zhuǎn)為安靜、昏睡，提示患者病情出現(xiàn)惡化。深昏迷患者意識(shí)轉(zhuǎn)清，出現(xiàn)吞咽反射，提示病情好轉(zhuǎn)[5]。瞳孔變化可以提示患者有無(wú)顱內(nèi)壓增高。

1.3.2.2 體位護(hù)理 患者取頭高腳低仰臥位，床頭抬高15°～30°，以促進(jìn)顱內(nèi)靜脈血回流，減輕腦水腫。

1.3.2.3 體溫護(hù)理 顱腦損傷患者，體溫調(diào)節(jié)能力降低，高熱可進(jìn)一步導(dǎo)致腦損害。故對(duì)體溫正?；颊呖刹捎帽苯禍氐姆椒?，體溫高于38.5℃患者，給予藥物降溫，以降低機(jī)體耗氧量，減輕腦水腫。

1.3.2.4 呼吸道護(hù)理 持續(xù)吸氧，保持患者呼吸道通暢，定時(shí)翻身、扣背，防止墜積性肺炎的發(fā)生。痰液黏稠患者可予糜蛋白酶霧化吸入、吸痰等護(hù)理，必要時(shí)予以氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸，各種操作應(yīng)注意無(wú)菌原則，對(duì)于使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者，需保持各部接頭處及管道通暢，及時(shí)傾倒積水，注意呼吸機(jī)各參數(shù)變化，及時(shí)處理。

1.3.2.5 胃腸道護(hù)理 入院后即給予留置胃管，伴有胃潴留或上消化道出血患者行持續(xù)胃腸減壓，病情穩(wěn)定后，予以鼻飼管注入高熱量、高蛋白、高維生素、易消化流食。進(jìn)行胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。鼻飼時(shí)需注意防止食物反流和吸入性肺炎的發(fā)生。排便困難者，予以潤(rùn)腸劑或灌腸治療，使大便保持通暢。

1.3.2.6 皮膚護(hù)理 患者有不同程度的意識(shí)障礙，需長(zhǎng)期臥床，此時(shí)應(yīng)預(yù)防壓瘡的發(fā)生，定時(shí)翻身、扣背，按摩皮膚受壓處。注意保持皮膚干燥、清潔，床單整潔、無(wú)皺褶。注意保暖，防止凍瘡的發(fā)生。

1.3.2.7 會(huì)陰護(hù)理 保持患者會(huì)陰部清潔、干燥，每日進(jìn)行尿道口清潔處理，留置尿管者定時(shí)夾閉，保持患者膀胱的功能[6]，定期更換尿管、尿袋，觀察尿液顏色、性狀及尿量，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

1.3.2.8 恢復(fù)期護(hù)理 患者于恢復(fù)期，需進(jìn)行早期的功能鍛煉，以提高患者生存質(zhì)量，功能鍛煉需遵循循序漸進(jìn)的原則，根據(jù)患者個(gè)體化差異分別制訂[7-8]。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用GOS標(biāo)準(zhǔn)[4]對(duì)患者療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為良好、中度殘疾、重度殘疾、植物狀態(tài)、死亡5個(gè)等級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

整體護(hù)理組良好率為47.61%，高于常規(guī)護(hù)理組的33.33%（P<0.05）；重殘率及死亡率分別為14.28%、14.28%，低于常規(guī)護(hù)理組的23.81%、23.81%（均P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理臨床治療效果比較[n（%）]

3 討論

整體護(hù)理組患者通過(guò)細(xì)致的護(hù)理，恢復(fù)良好10例，死亡3例，說(shuō)明雖然正確的護(hù)理可取得較好的效果，但關(guān)鍵點(diǎn)在于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。只有有效預(yù)防外傷性腦梗死的發(fā)生，才能有效降低重度顱腦損傷患者的死亡率，提高生存質(zhì)量。

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