凡秀娥，何軍晶

（昆明市婦幼保健院，云南 昆明 650031）

病 例 患兒，女，因“胎兒宮內(nèi)窘迫”急診剖宮產(chǎn)出生1h，其母G1P1，孕37W+2，患兒出生后全身皮膚青灰，呻吟、吐沫。查：體溫不升，P130次/min，R62次/min，體重3115kg，發(fā)育營養(yǎng)中等，未吸氧下經(jīng)皮氧飽和度75%，雙肺聞及少許干濕啰音，心率130次/min，節(jié)律不齊，心音低鈍，心尖區(qū)可聞及Ⅲ級收縮期雜音，家族中無先天性心臟病史。查血?dú)夥治觯篜H：7.27，PO2:39mmHg，PCO2:47mmHg。X-ray：心影增大。急診ECG：提前出現(xiàn)的房性異位P／波，形態(tài)異于竇性P波，其后無相關(guān)的QRS波，代償間歇不完全，為頻發(fā)房性早搏未下傳及房速2∶1下傳（見圖1）；間隔5min及用地高辛后30min ECG:P波消失，代之以連續(xù)、快速、規(guī)則的F波，各波間無等電位線，前者頻率428次/min，心室率214次/min，在規(guī)律的窄的QRS波之后出現(xiàn)一系列寬大連續(xù)的QRS波，時(shí)限＞0.10s，其之間的F波明顯，為心房撲動伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)（見圖2）；后者頻率400次/min，心室率207次/min，V1導(dǎo)聯(lián)F波直立，仍為房撲（見圖3）；繼續(xù)予治療后1h查ECG：P-QRS-T規(guī)律出現(xiàn)，P波與QRS波頻率相同，轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律（見圖4）。

討 論 心房撲動自1911年被Jolly發(fā)現(xiàn)，其電生理機(jī)制是心房內(nèi)的大折返，折返環(huán)位于右心房或左心房，圍繞解剖或功能性的傳導(dǎo)障礙區(qū)而形成，房撲的發(fā)病率隨著年齡增大而明顯提高，男性是女性的2.5倍，在小兒較少見，占心律失常的2%左右，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：P波消失，代之以規(guī)則的鋸齒狀的F波，頻率多在300～400次/min，少數(shù)可達(dá)450次/min，室律規(guī)則或不規(guī)則。

本例患兒從ECG檢查來看，先后出現(xiàn)3種房性心律失常，用地高辛后轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。由于本例頻率快，室率達(dá)到207次/min，需與小兒陣發(fā)性室上速鑒別，而后者特點(diǎn)為：P/波可直立或倒置，與QRS波重疊可看不清，等電位線存在，頻率多在230～300次/min，刺激迷走神經(jīng)可終止發(fā)作。此外，房撲2∶1房室傳導(dǎo)可與頻率大于180次/min的竇性心動過速混淆，竇速時(shí)每分鐘頻率可不同，刺激迷走神經(jīng)頻率可改變。房撲的預(yù)后主要取決于基礎(chǔ)心臟病及室率，室率過快可發(fā)生心衰，并且房撲時(shí)心房的機(jī)械收縮功能減低，增加了心房血栓形成引起血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。本例室率過快，采用藥物控制心室率?；純篍CG表現(xiàn)多樣，考慮合并有器質(zhì)性心臟病，因此需做超聲心動圖檢查以明確診斷，根治病因，減少心律失常的發(fā)生。

［1］梁翊常，主編.實(shí)用小兒心電圖學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:190-195.

［2］陳新，主編.黃宛臨床心電圖學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:287-290.

［3］中華醫(yī)學(xué)會，編著.臨床診療指南·心血管分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:13.