蔣 蔚

（大理市鳳儀衛(wèi)生院，云南 大理 671005）

2006年1月～2011年3月在我院門(mén)診治療中遇見(jiàn)2例皮試陰性，肌肉注射后產(chǎn)生破傷風(fēng)過(guò)敏，經(jīng)治療后癥狀緩解。現(xiàn)報(bào)告如下。

病例1：女，26歲，手指被菜刀劃傷，傷口包扎處理后，來(lái)我院進(jìn)行破傷風(fēng)預(yù)防治療，詢(xún)問(wèn)病史無(wú)破傷風(fēng)注射史，正規(guī)皮試液配制后給予皮試，20min后，結(jié)果陰性，給予肌注破傷風(fēng)注射液6min后，患者隨即出現(xiàn)頭暈、惡心、胸悶、呼吸急促、寒顫、紫紺，血壓90/56mm4g，立即給予平臥、保暖、高流量吸氧，皮下注射腎上腺素1mg，肌注異丙嗪25mg，靜脈注射地塞米松10mg，隨后靜脈滴注5%葡萄糖250ml＋維生素C2g+地塞米松10mg，10%葡萄糖250ml＋10%葡萄糖酸鈣20ml，經(jīng)搶救治療后癥狀逐漸緩解，自動(dòng)離院。追問(wèn)患者有食雞蛋、蝦過(guò)敏史。

病例2：男，36歲，手指被鐵片刺傷，經(jīng)外科處理后，來(lái)我院行破傷風(fēng)預(yù)防治療。詢(xún)問(wèn)無(wú)破傷風(fēng)注射史；正規(guī)皮試液配制后，給予皮試，20min后皮試結(jié)果陰性，肌注破傷風(fēng)注射液15min后出現(xiàn)咽喉癢、咳嗽、胸悶，血壓100/70mmHg。立即給予吸氧，皮下注射腎上腺素1mg，肌注異丙嗪25mg，氫化可的松100mg＋5%葡萄糖500mg靜脈滴注后，癥狀逐漸緩解，自動(dòng)離院。追問(wèn)既往有服磺胺藥過(guò)敏史。

討 論 1.詳細(xì)詢(xún)問(wèn)既往過(guò)敏史。破傷風(fēng)抗霉素屬于異體蛋白，具有抗原性，進(jìn)入機(jī)體后可產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。皮試時(shí)，所用藥液是稀釋后的濃度，小劑量注射時(shí)機(jī)體對(duì)低濃度的藥液沒(méi)有反應(yīng)或敏感低，當(dāng)1次肌注破傷風(fēng)注射液時(shí)，機(jī)體對(duì)高濃度藥液產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)引起臨床癥狀。所以在臨床工作中，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，用藥史和家族史，對(duì)過(guò)敏機(jī)體和曾有食物、藥物過(guò)敏史者，建議最安全的方法是采取脫敏注射（其原理是小劑量多次注射時(shí)變應(yīng)原所致生物活性介質(zhì)的釋放量少，不至于引起臨床癥狀）,每次注射后嚴(yán)密觀察30min，若無(wú)異常反應(yīng)方可離開(kāi)。

2.具有高度的責(zé)任心和專(zhuān)業(yè)技能。護(hù)士要細(xì)心，要有敏銳的觀察力和扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，高水平的搶救技術(shù)；同時(shí)要做好各種搶救藥品、物品準(zhǔn)備，做到一應(yīng)俱全，爭(zhēng)取贏得搶救時(shí)間。

3.要做好皮試處皮膚消毒。由于酒精刺激性大，特別是兒童皮膚較細(xì)嫩，有的患者對(duì)酒精過(guò)敏，酒精使其皮膚發(fā)紅，皮試結(jié)果難以判斷，可采用0.9%生理鹽水清潔皮膚后做皮試。對(duì)高敏體質(zhì)者，建議注射破傷風(fēng)免疫球蛋白。