舒 丹,孫 娟
(1.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院 正畸科,四川 瀘州 646000;2.成都市第六人民醫(yī)院,四川 成都 610051)
近年來,隨著社會的發(fā)展和正畸技術(shù)的提高,越來越多的成人女性患者接受正畸治療。月經(jīng)周期是女性的重要生理周期,是女性的一種正常生理變化。雌激素是維持女性正常月經(jīng)周期的最重要的性激素之一,對骨組織的結(jié)構(gòu)和功能起著重要作用,尤其是在骨組織局部環(huán)境中對骨結(jié)構(gòu)、骨量的維持和骨組織的改建非常重要。而正畸矯治復(fù)診周期為4~6周,大多數(shù)為1個月,這與女性月經(jīng)周期相近。體外實驗顯示,雌激素和局部受到的機械牽張都可以增加成骨細胞的增殖活性[1]。Haruyama等的實驗也證實,正畸牙移動與月經(jīng)周期中的雌激素波動密切相關(guān),但研究只限于動物實驗[2-4]。正畸牙移動的速度與應(yīng)用最佳矯治力和捕捉最佳矯治時機密切相關(guān),以往的研究多集中于正畸患者最適矯治力及最佳矯治年齡,對個體的最佳施力時機關(guān)注較少。本文擬探討月經(jīng)周期對成人女性患者正畸牙移動的影響,以期為臨床正畸治療的女性患者選擇最佳施力時間提供參考。
從我院正畸科的就診患者中,選擇成人女性患者,共18例。入選標(biāo)準:①安式Ⅰ類上頜前突女性,均角,年齡為18~30歲;②生理周期穩(wěn)定;③均采用拔牙矯治(拔除上頜4),種植釘支抗設(shè)計。
研究分為空白對照組、陰性對照組和實驗組,實驗組又按生理周期分為黃體后期組(月經(jīng)前1周)、月經(jīng)期組、濾泡期組(排卵期前1周)、黃體前期組(排卵后1周),每組3人。全部患者均采用HX直絲弓矯治技術(shù),分別用0.012、0.016的NiTi圓絲和0.017×0.025的NiTi方絲排齊整平上牙列,并在雙側(cè)上頜56間植入種植釘,種植釘?shù)慕嵌?,深度分別為60°及9mm。實驗組分別在生理周期的某一特定階段用螺旋拉簧施加150g力遠中移動尖牙,空白對照組拔牙后前牙段不作任何處理,陰性對照組只加載螺旋拉簧在尖牙上不作加力處理。
計測:根據(jù)各研究對象生理周期的長短,分別測定一生理周期后的尖牙移動量。采用單因素方差分析(one-way ANOVA)分析各加力組牙移動量的差異;S-N-K法進行組間兩兩比較。
結(jié)果顯示,空白對照組的尖牙移動量為(0.23±0.05)mm,陰性對照組尖牙移動量為(0.29±0.07)mm,實驗組在生理周期的不同階段:黃體后期組、月經(jīng)期組、濾泡期組、黃體前期組尖牙移動量分別為(1.56±0.04)mm、(1.84±0.09)mm、(1.60±0.05)mm、(1.63±0.07)mm。單因素方差分析結(jié)果為,F(xiàn)=32.62,P<0.05;S-N-K法進行組間兩兩比較,結(jié)果顯示,空白對照組及陰性對照組與實驗各組尖牙移動量的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);黃體后期組、濾泡期組及黃體前期組與月經(jīng)期組尖牙移動量的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);黃體后期組、濾泡期組及黃體前期組三者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。如圖1。
圖1 女性生理周期不同階段加力組的牙移動量
正畸牙移動與人體生理周期有著相當(dāng)密切的關(guān)系。由圖1可見,對研究對象的不同生理周期階段進行加力,牙移動量有顯著差別。在月經(jīng)期,牙移動量最大;在黃體后期、濾泡期組及黃體前期,牙移動量無明顯差別,但均小于月經(jīng)期。
女性的生理周期主要分為四個時期:月經(jīng)期、濾泡期(排卵期前1周)、黃體前期(排卵后1周)及黃體后期(月經(jīng)前1周)。在月經(jīng)周期中,雌激素在月經(jīng)來潮時水平最低,在卵泡期早期呈緩慢增加趨勢,從排卵之前一周開始速度加快,于排卵期前1~2天達到高峰,以后迅速下降,到黃體期中間又出現(xiàn)一次高峰,此次峰值較小而持續(xù)時間較長,可見女性雌激素含量隨月經(jīng)周期呈節(jié)律性波動,具有近月節(jié)律特征。研究證實,在人類的月經(jīng)周期期間,性激素如雌、孕激素、卵泡刺激素水平會發(fā)生周期性的波動,它們影響著骨骼的代謝和改建,在骨代謝中起著重要的生理作用。正畸牙移動是骨吸收(破骨)和骨形成(成骨)共存、涉及成骨細胞和破骨細胞等多種細胞成分參與的復(fù)雜的骨改建過程,正畸牙移動可能受到雌激素的影響。本研究結(jié)果顯示月經(jīng)期尖牙移動量最大,明顯多于其他各個期,與趙青等[2]的動物實驗結(jié)果一致,表明成人女性患者正畸牙移動受到雌激素的影響,此時施加正畸力,牙齒將會以較快的速度移動,從而有效縮短正畸矯治療程。
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