李 麗，陳憲海

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014）

“肺與大腸相表里”理論是中醫(yī)整體觀念中臟腑相關(guān)理論體系的重要內(nèi)容，它的形成基于臟腑之間的經(jīng)脈絡(luò)屬關(guān)系及陰陽學(xué)說的陰陽、表里、藏瀉、通守的對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系，其內(nèi)涵表現(xiàn)為二者在生理功能上的相互協(xié)調(diào)，病理變化上的互相影響。經(jīng)過后世醫(yī)家的不斷發(fā)展，該理論已成為中醫(yī)整體觀念中臟腑表里學(xué)說的重要組成部分并有效指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。

1 “肺病治腸”的中醫(yī)理論基礎(chǔ)概括

“肺與大腸相表里”理論首載于《靈樞·本輸》曰：“肺合大腸，大腸者，傳導(dǎo)之府?！狈闻c大腸通過經(jīng)脈相聯(lián)系，如《靈樞·經(jīng)脈》篇云：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺……其支者，以腕后直出次指內(nèi)廉，出其端”，又曰“大腸手陽明之脈，起于大指次指之端……下入缺盆，絡(luò)肺，下膈，屬大腸”。此外，肺與大腸的經(jīng)脈別出支脈組成一個(gè)系統(tǒng)稱為經(jīng)別。通過經(jīng)別的出入離合，形成二經(jīng)中途聯(lián)系的通道使二經(jīng)聯(lián)絡(luò)非常緊密，突出了兩經(jīng)互為表里的配偶關(guān)系。手陽明的經(jīng)別下走大腸，屬肺，上循喉嚨，出缺盆后仍入本經(jīng)。手太陰的經(jīng)別入走肺，散行繞大腸，出缺盆，沿喉嚨合入手陽明經(jīng)而不入本經(jīng)。這就是內(nèi)經(jīng)所說的肺與大腸經(jīng)的六合。由此可見肺與大腸通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，構(gòu)成了臟腑陰陽表里兩經(jīng)的絡(luò)屬關(guān)系。故有“肺脈絡(luò)大腸上膈，大腸脈絡(luò)肺下膈”之說。肺與大腸在生理上密切相關(guān)，肺主宣發(fā)，大腸得以濡潤，肺主肅降是大便傳導(dǎo)的動(dòng)力。肺主氣，司呼吸，通過肺的宣發(fā)，把清氣布散全身，內(nèi)而臟腑，把廢濁之氣肅除體外。呼氣是肅除廢濁之氣的主要途經(jīng)；另外肺外合皮毛，通過氣門散氣，調(diào)節(jié)呼吸；同時(shí)也通過大腸傳導(dǎo)輸化將濁氣（矢氣）肅除于外。肺為水之上源，通調(diào)水道，參與水液代謝，同時(shí)大腸亦參與水液代謝，能吸收食糜中之水分，使大便成形。肺與大腸通過氣機(jī)的轉(zhuǎn)輸和津液的敷布實(shí)現(xiàn)生理功能上的相互協(xié)調(diào)。肺氣肅降功能與大腸傳導(dǎo)功能生理上互為動(dòng)力，表現(xiàn)為肺氣肅降，津液敷布，則腸腑傳導(dǎo)正常，大便通暢，同樣腸腑傳導(dǎo)有力大便暢通，也有利于肺氣之肅降。另外，肺與大腸在病理上相互影響，肺熱壅盛，則大腸易燥結(jié)，陰不足，則腸枯便秘；肺氣不足，大腸虛秘；肺氣上逆，大腸氣秘；肺失通調(diào)，大腸泄瀉，大腸實(shí)熱秘結(jié)，肺氣不利而喘咳滿悶。《傷寒論》言“腹?jié)M而喘”、“喘冒不能平臥”。因此，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺與大腸通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系構(gòu)成臟腑表里關(guān)系。也就是說，大腸的傳化功能正常，有賴于肺的宣發(fā)肅降，同時(shí)也有助于肺宣發(fā)肅降。《靈樞·四時(shí)氣》曰：“腹中常鳴，氣上沖胸，喘不能久立，邪在大腸?！贝竽c實(shí)熱邪滯，腑氣不通，肺氣上逆；或通過大腸與肺臟相互絡(luò)屬的經(jīng)脈而干擾肺臟的某些功能，臨床上便會(huì)出現(xiàn)某些“肺失肅降”的證候。因此與大腸相表里的關(guān)系包涵了三層含義，經(jīng)脈的絡(luò)屬、生理、病理的相互作用和影響。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)“肺與大腸相表里”理論的研究概況

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，近年來，運(yùn)用多學(xué)科多途徑圍繞這一理論的實(shí)質(zhì)進(jìn)行了探討研究。王月蘭等［1］通過建立家兔肺心病模型，觀察模型復(fù)制前后家兔心電、胸腔阻抗圖、肺阻抗圖、膈肌放電以及腸電的變化，證實(shí)了本模型對(duì)探討肺與大腸的關(guān)系是可行的。李玉梅等［2］以大承氣湯胃管插入治療家兔實(shí)驗(yàn)性肺水腫，發(fā)現(xiàn)大承氣湯具有改善肺水腫、促進(jìn)肺泡上皮增生（特別是Ⅱ型上皮增生）、保護(hù)多臟器功能、促進(jìn)損傷修復(fù)的作用。馮學(xué)瑞等［3］通過半結(jié)扎直腸或小腸造成腸道郁滯或燥結(jié)的動(dòng)物模型，結(jié)果發(fā)現(xiàn)動(dòng)物成大腸脹氣，糞食燥結(jié)和食糜郁滯，同時(shí)伴發(fā)肺臟明顯的病理變化，肺泡吞噬細(xì)胞死亡率增高，而其他臟器未見異常，對(duì)照組亦未見肺臟改變，證實(shí)了這一理論的科學(xué)性。韓國棟等［4］則通過體外結(jié)扎造成直腸下狹窄，使大腸燥屎內(nèi)蘊(yùn)而形成實(shí)熱郁滯，表現(xiàn)為肺充血、出血，肺泡上皮和吞噬細(xì)胞腫脹、壞死，而其他臟腑未見明顯異常。給予大承氣湯后，可促進(jìn)肺損害修復(fù)，使上述改變明顯趨向好轉(zhuǎn)。王今達(dá)等［5］通過鉗夾腸系膜上動(dòng)脈制造動(dòng)物模型，全部家兔均出現(xiàn)嚴(yán)重肺損害，而肺以外的組織均無肉眼及鏡下異常。近來的研究又證實(shí)，由回腸結(jié)腸的H細(xì)胞分泌的血管活性腸肽，能刺激呼吸和松馳氣管，誘發(fā)肺通氣過度。

3 臨床應(yīng)用

關(guān)瑞鋒［6］用大黃、芒硝、枳實(shí)煎湯保留灌腸的方法治療肺心病痰熱壅肺證，經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)患者咳嗽、喘息減輕、黃痰很快消退，痰量減少，舌質(zhì)變淡，黃苔逐漸消退，肺功能明顯改善。直腸給藥，通過經(jīng)脈上輸于肺，肺朝百脈，而將藥物運(yùn)送到全身，使腑氣通而肺氣肅、心竅開、痰熱自除。謝邦軍應(yīng)用中藥加味宣白承氣湯直腸滴注，治療痰熱腑實(shí)型肺性腦病20例，取得了較好臨床療效。張志軍［7］用宣肺祛痰定喘劑直腸點(diǎn)滴治療毛細(xì)支氣管炎，以解表祛邪、清熱宣肺、化痰平喘為一爐，通過腸道吸收，使痰無以生，暴喘自止。杜懷棠［8］對(duì)于肺炎高熱兼有便秘的患者宜采用宣上通下的治法，筆者認(rèn)為只有宣通肺氣，腑氣才能下行；反之腑氣通暢，又利于肺氣之宣肅，運(yùn)用宣白承氣湯啟閉宣壅，釜底抽薪。蘇惠萍、馮淬靈［9］用通瀉腸腑的治療方法 ，應(yīng)用于哮喘發(fā)作期的治療。筆者認(rèn)為氣之郁滯逆亂，挾痰上沖，痰氣交阻發(fā)為哮喘。因此調(diào)理氣機(jī)的升降平衡也是治療哮喘發(fā)作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。然脾胃居于中焦，是氣機(jī)升降出入的樞紐，胃腸同屬六腑，以通為順。若腑氣不通，勢必影響胃氣下降，中焦樞機(jī)不利，周身氣機(jī)則難以調(diào)暢。肖陽娥在慢性呼吸衰竭的搶救過程中短期使用增液承氣湯，收到滿意療效。崔杰應(yīng)用小承氣湯治療急性肺炎、含麻疹后肺炎等急性感染性疾病和成人呼吸窘迫綜合征、慢性肺源性心臟病急性發(fā)作等取得了可喜療效。

4 討論

綜上所述，肺病治腸理論在長期的實(shí)驗(yàn)研究中得到了逐步深化為該理論的客觀化提供了豐富的基礎(chǔ)支持，但是目前的研究尚有一些不足之處，動(dòng)物模型制備大多采用機(jī)械性創(chuàng)傷性方法與人體發(fā)病病因病機(jī)尚有很大差距。實(shí)驗(yàn)研究著重從肺腸病理表現(xiàn)來觀察二者關(guān)系研究方法較單一，且研究對(duì)象多局限于肺和腸。探求肺與大腸之間物質(zhì)聯(lián)系的研究較少，肺與大腸相關(guān)性的物質(zhì)基礎(chǔ)尚不明確。肺腸同治充分體現(xiàn)了肺氣肅降與大腸傳導(dǎo)功能之間的相互依存關(guān)系。肺病治腸多采用了通腑法，體現(xiàn)在大腸腑氣不通，傳導(dǎo)不利，則肺氣壅塞，不能下降，是謂下竅不利則上竅不通。不足之處是這些報(bào)道僅限于臨床效驗(yàn)的觀察，治療經(jīng)驗(yàn)的積累，辨證分型論治未形成體系，大多拘于以一方加減化裁，臨床應(yīng)用有所限制，而且，肺病治腸的實(shí)驗(yàn)研究不夠，這些方面有待進(jìn)一步提高。

［1］王月蘭，龍迪和，何璐.肺與大腸相表里動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ徒⒌奶接懀跩］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥2008（5）：40－41.

［2］李玉梅.朱曉梅，章忱，等.大承氣湯改善家兔實(shí)驗(yàn)性肺水腫及多臟器損害的病理學(xué)研究［J］.藥學(xué)實(shí)踐雜志，2002，20（4）：215.

［3］馮學(xué)瑞.“肺與大腸相表里”的實(shí)驗(yàn)研究［J］.天津中醫(yī)，1988（4）：16.

［4］韓國棟.對(duì)“肺與大腸相表里”的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中醫(yī)雜志，1990（2）：48.

［5］王今達(dá).祖國醫(yī)學(xué)“肺與大腸相表里”學(xué)說的臨床意義及其本質(zhì)的探討［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1982，2（2）：77.

［6］關(guān)瑞鋒.從肺與大腸相表里談痰熱壅肺型肺心病的辨證施護(hù)［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，24（6）：49.

［7］張志軍.中藥直腸點(diǎn)滴治療毛細(xì)支氣管炎98例［J］.河南中醫(yī)，1993，13（1）：25.

［8］杜懷棠.下法的臨床應(yīng)用與體會(huì)［J］.上海中醫(yī)藥雜志，1990，31（5）：5.

［9］蘇惠萍，馮淬靈.通腑法治療哮喘發(fā)作期的臨床應(yīng)用［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1995，18（5）：64.