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        淺談青霉素類藥物的不良反應(yīng)

        2011-12-09 03:45:21
        亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2011年10期
        關(guān)鍵詞:癥狀

        舒 杰

        (丹江口市第一醫(yī)院 藥學(xué)部 ,湖北 丹江口 441900)

        抗生素是治療感染性疾病的重要藥物,而青霉素類藥物是臨床上應(yīng)用較多的一種抗生素,已有60多年的歷史。青霉素具有殺菌活性強(qiáng)、全身分布好、毒性低以及對(duì)敏感細(xì)菌感染療效好的優(yōu)點(diǎn)。但是據(jù)WHO統(tǒng)計(jì),青霉素類藥物在臨床應(yīng)用中的過敏性反應(yīng)呈逐年增高的趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì),約有1%~3%的人對(duì)青霉素過敏,皮試呈陽性;而占0.2%~0.5%的人過敏反應(yīng)是發(fā)生在用藥過程中或者用藥后數(shù)日內(nèi),而值得注意的是過敏性休克的發(fā)生率較高,約占用藥人數(shù)的0.004% ~0.015%。因此,如何在臨床上應(yīng)用好這類藥物,更好地為患者服務(wù),就是我們的首要任務(wù)。

        1 臨床應(yīng)用青霉素藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)

        1.1 過敏反應(yīng)

        青霉素可以說是臨床上最容易引起過敏反應(yīng)的藥物之一,約占0.7%~10%。其導(dǎo)致的過敏反應(yīng)類型比較多,例如:尋麻疹、血管神經(jīng)性水腫、腦水腫、喉頭水腫、淋巴結(jié)腫大、短暫性蛋白尿、藥物熱,最為嚴(yán)重的是過敏性休克。

        1.2 胃腸道不適

        口服半合成青霉素類藥物時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生舌炎、胃炎、惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng),而全身給藥時(shí)也有可能導(dǎo)致患者惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道反應(yīng)。

        1.3 肝功能異常

        青霉素類藥物在臨床應(yīng)用中有可能引起肝損害:輕者,一過性轉(zhuǎn)氨酶升高;重者,則可能造成膽汁郁積性肝炎。應(yīng)用耐酶青霉素時(shí)的發(fā)生率較高,還有氟氯西林,雙氯西林、萘夫西林等一些青霉素藥物均可引起此類不良反應(yīng)。分析與氟氯西林相關(guān)的膽汁瘀積性肝炎發(fā)現(xiàn),停藥數(shù)周后也會(huì)有黃疸和搔癢等癥狀出現(xiàn),并且常比較嚴(yán)重且遷延,癥狀消失后數(shù)月仍可能存在肝功能異常。阿莫西林/克拉維酸有可能引起肉芽腫性肝炎,這可能與免疫反應(yīng)有關(guān),而青霉素v治療hiv感染病人也有報(bào)道發(fā)生肝損害的癥狀。

        1.4 青霉素腦病

        青霉素類藥物大劑量應(yīng)用時(shí)比較容易出現(xiàn)青霉素中毒性腦病。有資料顯示給老年人用大劑量青霉素G時(shí),有可能使中樞神經(jīng)受損,導(dǎo)致反射增強(qiáng)、幻覺、昏迷以及癲癇樣發(fā)作等癥狀;在對(duì)新生兒大劑量用藥時(shí),也有可能引起青霉素中毒性腦病。尤其是當(dāng)青霉素類藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí),中毒癥狀更容易出現(xiàn)。

        1.5 呼吸系統(tǒng)反應(yīng)

        青霉素類藥物所引起的不良反應(yīng)中,呼吸系統(tǒng)的不良反應(yīng)屬于較少的,大多數(shù)是支氣管哮喘,多見于青霉素吸入的病人,也有發(fā)生過敏性肺炎、急性肺水腫以及一過性嗜酸細(xì)胞性浸潤等不良反應(yīng)。

        2 臨床應(yīng)用青霉素類藥物導(dǎo)致不良反應(yīng)的原因

        部分醫(yī)護(hù)人員醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏,對(duì)青霉素藥物的過敏反應(yīng)理解不夠,尤其是一些私人診所,沒有嚴(yán)格掌握青霉素的適應(yīng)證與禁忌證,嚴(yán)重者還會(huì)濫用。

        很多患者自己購買并且不經(jīng)醫(yī)囑私自用藥,也有醫(yī)生讓患者帶藥回家使用,而沒有將青霉素藥物使用時(shí)的注意事項(xiàng)告之,而患者本身了解甚少,進(jìn)而成為青霉素類藥物不良反應(yīng)的高發(fā)人群,極易引起不良反應(yīng)。

        部分醫(yī)護(hù)人員在使用青霉素類藥物前,沒有把好皮試關(guān)。有的因患者說從來沒有藥物過敏,或者是正在使用,而醫(yī)護(hù)人員覺得不僅省去麻煩,患者也不受痛,就免去皮試,導(dǎo)致問題在此發(fā)生。

        有些醫(yī)護(hù)人員不注意青霉素類藥物的配伍禁忌,將其他藥物與青霉素一同使用,對(duì)青霉素的應(yīng)用指證掌握不嚴(yán),不僅不能提高治療效果,還有可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。

        很多醫(yī)護(hù)人員對(duì)青霉素類藥物不良反應(yīng)的重視程度不夠,一旦發(fā)生不良反應(yīng)則手忙腳亂,不能在第一時(shí)間及時(shí)診治,導(dǎo)致病情延誤,促使青毒素類藥物過敏性休克的死亡率增加。

        3 減少青霉素類藥物的不良反應(yīng)發(fā)生應(yīng)做到以下幾點(diǎn)

        使用青霉素類藥物時(shí)嚴(yán)格詢問患者過敏史,對(duì)有此類藥物過敏史者,絕對(duì)禁止使用其他青霉素類藥物。要使用青霉素類藥物的患者必須在病房或觀察室內(nèi)接受不良反應(yīng)試驗(yàn),而護(hù)士不能離開患者,以便隨時(shí)觀察皮試情況。

        進(jìn)行青霉素類藥物不良反應(yīng)試驗(yàn)時(shí),應(yīng)準(zhǔn)備好抗過敏、抗休克藥物,氣管切開包的急救車及氧氣,以備不時(shí)之需。

        應(yīng)避免患者在饑餓、寒冷、疲勞等情況下注射青霉素類藥物,注射青霉素類藥物后,一定要觀察20分鐘以上。

        醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握青霉素類藥物的使用指證,避免因不適當(dāng)?shù)呐湮橛盟幵斐刹涣挤磻?yīng)發(fā)生,同時(shí)還應(yīng)對(duì)患者加強(qiáng)宣傳和普及有關(guān)青霉素類藥物的使用知識(shí),告之患者此類藥物發(fā)生不良反應(yīng)的特點(diǎn)及癥狀,出現(xiàn)不適癥狀時(shí)應(yīng)立即就診,以便得到及時(shí)的治療,避免惡性反應(yīng)發(fā)生。

        醫(yī)院要建立起健全的規(guī)章制度,嚴(yán)格按照操作規(guī)程執(zhí)行,制定有效的搶救措施,完善必要的設(shè)備。

        [1]陳新謙,金有豫.新編藥物學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:35-37.

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