王 勇

(江蘇省南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院麻醉科， 江蘇 南通 226311)

隨著國民生活水平的不斷提高近，膽系疾病的患病率逐年升高，LC已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床治療，對麻醉的要求亦越來越高。本資料旨在研究探討LC麻醉應(yīng)用舒芬太尼和芬太尼的臨床效果比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇行100例LC患者，分為舒芬太尼組(S組)和芬太尼組(F組)，每組50例;男48例，女52例;年齡 28－69歲，平均45.7歲;體重 53－82kg，平均65.5kg;手術(shù)時間 40－120min，平均 60min;其中膽囊結(jié)石55例，慢性膽囊炎21例，膽囊息肉20例，萎縮性膽囊炎4例;從兩組患者的性別、年齡、體重及治療情況來比較，無顯著性差異。ASAⅠ－Ⅱ級，并排除心、肺、肝、腎等合并癥。

1.2 麻醉方法：全組術(shù)前30min均肌注苯巴比妥鈉100mg和阿托品0.5mg，行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉;病人入室后先建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)儀。S組誘導(dǎo)用藥：舒芬太尼0.5ug/kg+丙泊酚2mg/kg+咪唑安定0.1mg/kg，麻醉誘導(dǎo)5min后行氣管插管;麻醉維持：舒芬太尼0.1ug/(kg.min)+丙泊酚4－6mg/(kg.h)靜脈泵持續(xù)泵注，阿曲庫銨間斷靜注以患者能耐受器官插管為宜。F組將舒芬太尼改為芬太尼，誘導(dǎo)和靜脈泵劑量分別為3ug/kg和0.03ug/(kg.min)，其余同S組。手術(shù)結(jié)束前5min停藥，給予新斯的明0.2mg/kg和阿托品0.1mg/kg拮抗肌松劑，待自主呼吸平穩(wěn)、蘇醒后拔管。

1.3 觀察指標(biāo)：采用多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者在誘導(dǎo)后、插管后、氣腹后、切皮時、手術(shù)30min、關(guān)腹時、拔管后等各時點(diǎn)的血壓、心率、血氧飽和度等血流動力學(xué)指標(biāo);觀察術(shù)畢停藥后自主呼吸恢復(fù)、睜眼和拔管時間以及惡心嘔吐、躁動等不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組在麻醉誘導(dǎo)后血壓、心率、血氧飽和度等均有不同程度下降，記錄在各時點(diǎn)的血流動力學(xué)指標(biāo)明顯變化的例數(shù)，P＜0.05差異有顯著性，S組優(yōu)于F組，見表1。

表1 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)明顯變化病例的比較

2.2 記錄兩組停藥后自主呼吸恢復(fù)、睜眼和拔管時間以及惡心嘔吐、躁動等不良反應(yīng)的發(fā)生率，P＜0.05差異有顯著性，S組優(yōu)于F組，見表2。

表2 兩組恢復(fù)情況和不良反應(yīng)的比較(±s)

表2 兩組恢復(fù)情況和不良反應(yīng)的比較(±s)

P＜0.05

組別 n 自主呼吸恢復(fù)時間 睜眼時間 拔管時間(min) 不良反應(yīng)(n)S組50 13.5±2.6 22.4±3.5 32.5±4.2 21 F組50 15.6±3.2 25.8±3.6 35.8±5.5 34

3 討論

3.1 腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖然損傷較小，但由于使用氣腹和體位的改變，對腹腔內(nèi)臟器機(jī)能干擾較明顯，嚴(yán)重者可引起心血管反應(yīng)，增加手術(shù)和麻醉的風(fēng)險，因此就要求麻醉醫(yī)師在術(shù)中提供良好的鎮(zhèn)痛效果，保證生命體征的相對穩(wěn)定，要求病人術(shù)畢能恢復(fù)迅速、蘇醒完全［1］，從而減少圍手術(shù)期的危險性和并發(fā)癥。

3.2 芬太尼為阿片受體激動劑，分子結(jié)構(gòu)比嗎啡小，

其藥理作用與嗎啡相似，但鎮(zhèn)痛效果是嗎啡的100倍，屬于合成的強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，起效較快、持續(xù)時間較短，鎮(zhèn)吐作用較弱，大劑量時易引起骨骼肌僵直，特別是抑制呼吸肌，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。舒芬太尼是芬太尼N－4噻吩基衍生物，常用枸櫞酸鹽，脂溶性更強(qiáng)，與μ受體的親和力是芬太尼的10倍多，更易通過血腦屏障，與血漿蛋白結(jié)合率更高，分布容積則比芬太尼小，因此其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度更強(qiáng)，持續(xù)時間是芬太尼的2倍;但其半衰期較芬太尼短，故其全身用藥的效價是芬太尼的10倍［2］，還具有起效快、不易引起組胺釋放、對心血管系統(tǒng)影響小等優(yōu)點(diǎn)，其鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)于芬太尼，對呼吸的抑制也遠(yuǎn)小于芬太尼［3，4］。

3.3 本文對使用舒芬太尼和芬太尼分別在LC中麻醉前、中、后患者血流動力學(xué)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)和不良反應(yīng)發(fā)生率等資料進(jìn)行觀察和比較，舒芬太尼在麻醉中對血壓、心率、血氧飽和度等血流動力學(xué)指標(biāo)的影響明顯小于芬太尼，術(shù)畢停藥后自主呼吸恢復(fù)、睜眼和拔管時間明顯縮短，拔管后惡心嘔吐、躁動等不良反應(yīng)發(fā)生率亦較低，具有明顯優(yōu)勢，安全可行、值得推廣和應(yīng)用。

［1］鄧玉萍，等.舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊手術(shù)中的應(yīng)用［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2008，15(10)：17－18.

［2］林傳堯，等.舒芬太尼術(shù)后病人自控靜脈鎮(zhèn)痛的觀察［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2004，20(1)：51.

［3］莊心良，等主編.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.524.

［4］劉瑋玲，等.舒芬太尼用于開胸術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24：818.