潘慧明

(江蘇省丹陽(yáng)市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科， 江蘇 丹陽(yáng) 212300)

雙水平氣道無(wú)創(chuàng)正壓通氣(BiPAP)是近些年發(fā)展應(yīng)用的搶救肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的治療方法之一，為深入探討B(tài)iPAP治療療效，我院對(duì)2006年11月至2011年4月收治的71例慢性肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭且年齡≥60歲患者在常規(guī)吸氧等治療外采用Bi-PAP呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)輔助通氣治療，并以同期收治的僅給予常規(guī)治療的69例慢性肺心病并發(fā)Ⅱ型呼衰老年患者為對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組病例共140例，均為我院2006年11月至2011年4月收治的住院患者，且年齡均在60歲及以上。同時(shí)根據(jù)患者癥狀、體征、病史及輔助檢查包括胸片、心臟彩色多普勒檢查、血?dú)夥治龅仍\斷為慢性肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭[1]。隨機(jī)將140例分為觀察組71例、對(duì)照組69例，觀察組71例中男64例，女7例;年齡 62－84 歲，平均(72.1±5.2)歲;其中合并COPD者59例，合并支氣管哮喘者7例，合并支氣管擴(kuò)張者5例。對(duì)照組69例中男63例，女6例;年齡60－85 歲，平均(72.4±5.1)歲;其中合并COPD 者57 例，合并支氣管哮喘者6例，合并支氣管擴(kuò)張者6例。140例患者均神志正常，未見嚴(yán)重心、肝、腎功能損害，未見昏迷，無(wú)有創(chuàng)通氣治療指征。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡及基礎(chǔ)疾病等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 方法:140例患者均給予常規(guī)治療:①給予抗生素有效控制患者肺部感染。②積極清除患者口腔、鼻咽、氣管等分泌物，維持患者呼吸氣通暢。③持續(xù)給予低流量吸氧。④可短時(shí)程給予利尿劑脫水治療，以維持患者水、電解質(zhì)平衡。觀察組在該治療基礎(chǔ)外另采用BiPAP呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)輔助通氣治療，給予患者面罩吸氧，采用S/T模式，呼氣正壓初始設(shè)置在4cm水柱以下，吸氣正壓初始設(shè)置為8－10cm水柱，根據(jù)患者耐受、適應(yīng)情況逐步增加正壓通氣，并維持吸氣正壓14－24cm水柱，血氧飽和度在90%以上最佳，每天正壓通氣時(shí)間在18h以上，且氧流量控制在每分鐘4－10L。待患者病情穩(wěn)定后方可逐步降低呼氣、吸氣正壓及每日通氣時(shí)間，且待患者吸氣正壓降低到初始?jí)毫Ψ娇赏Ｓ煤粑鼨C(jī)。停用后2d內(nèi)密切觀察患者癥狀、體征，并監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，?d內(nèi)患者感覺有胸悶、出汗、心率增快、呼吸急促，二氧化碳分壓增加10mm汞柱以上需再次進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。如通氣治療中患者病情加重，肺部感染加重，低氧血癥，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等應(yīng)及時(shí)采取有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。觀察兩組正壓通氣治療前后血?dú)夥治鰴z測(cè)指標(biāo)變化情況，同時(shí)檢測(cè)患者血漿C反應(yīng)蛋白水平變化情況。

1.3 療效判定:患者經(jīng)正壓通氣治療后病情有明顯改善，好轉(zhuǎn)出院，視為治療有效?；颊呓?jīng)治療后病情為改善或有加重、惡化，轉(zhuǎn)為有創(chuàng)機(jī)械通氣治療或死亡，視為治療無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，其中定量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)、定性資料經(jīng)卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析處理。P＜0.05視為兩組差異統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 正壓通氣治療前后兩組血?dú)夥治鰴z測(cè)指標(biāo)及血漿C反應(yīng)蛋白水平變化情況，見表1。兩組治療后SaO2、pH、PaO2、PaCO2均較治療前有顯著改善(P＜0.05 或 P＜0.01);治療后觀察組 SaO2、pH、PaO2、PaCO2均較對(duì)照組有顯著性差異(P＜0.05)。

表1 治療前后兩組各觀測(cè)指標(biāo)變化情況

2.2 兩組臨床療效比較:觀察組71例患者治療有效者61例，有效率85.9%，患者正壓通氣時(shí)間(6±2)d。其余10例患者治療無(wú)效，其中8例轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣治療后好轉(zhuǎn)出院，2例患者病情加重、家屬放棄治療死亡。對(duì)照組69例中治療有效者38例，有效率55.1%，另31例患者經(jīng)有創(chuàng)通氣治療后，5例放棄治療，24例好轉(zhuǎn)出院，2例并發(fā)嚴(yán)重腎衰竭死亡。兩組治療有效率比較有顯著差異(X2=16.1，P＜0.01)。

3 討論

通過(guò)觀察組、對(duì)照組治療前后 SaO2、pH、PaO2、PaCO2及C反應(yīng)蛋白水平變化情況，我們可以得出，BiPAP呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)輔助通氣可顯著改善患者血氧飽和度、酸堿度、血氧分壓及二氧化碳分壓，從而糾正患者呼吸衰竭。同時(shí)BiPAP呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)輔助通氣還可顯著降低C反應(yīng)蛋白水平，從而有效減輕體內(nèi)炎癥反應(yīng)。這可能與BiPAP呼吸機(jī)治療快速改善體內(nèi)缺氧、改善組織灌注有關(guān)[2]。此外，觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，這充分說(shuō)明BiPAP呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)輔助通氣老年慢性肺心病并發(fā)Ⅱ型呼衰療效確切，是一種簡(jiǎn)單易行、行之有效的治療方法之一。但治療過(guò)程中，尤其要注意以下兩點(diǎn):①嚴(yán)格把握好轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣治療指征，對(duì)BiPAP治療3h后病人病情無(wú)改善或有加重，或排痰困難、氣道分泌多，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣治療[3]。②可根據(jù)患者淺快呼吸指數(shù)判定患者BiPAP治療撤機(jī)與否。淺快呼吸指數(shù)為呼吸頻率、潮氣量比值，是能較好反映出患者撤機(jī)失敗的指標(biāo)之一[4]，如患者淺快呼吸指數(shù)在 105 分·min－1·L－1以上，不宜撤機(jī)。

綜上述，BiPAP呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)輔助通氣可快速改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)、減輕體內(nèi)炎癥反應(yīng)，是治療老年慢性肺心病并發(fā)Ⅱ型呼衰行之有效的治療方法之一。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì).慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1980，3(2):23－25.

[2]潘素素，陳瑤.BiPAP對(duì)老年肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭病人血?dú)?、血液流變學(xué)及C反應(yīng)蛋白的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32(2):129－131.

[3]杜薇，劉建德，趙蘊(yùn)偉.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療老年肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床分析[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，18(3):275－277.

[4]任紅巖，馬曉曼，黃小波，等.淺快呼吸指數(shù)對(duì)肺心病Ⅱ型呼吸衰竭無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣病人撤機(jī)臨床意義的評(píng)估[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2008，30(10):902－903.