洪婉媚， 曹麗紅， 麥群弟， 黃順坤

(廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院， 廣東 深圳 518101)

由各種嚴(yán)重肝臟疾病導(dǎo)致代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征稱為肝性腦病(H epatic encepha lopathy，HE)，可表現(xiàn)為人格改變、行為失常、智力障礙及撲翼樣震顫、意識障礙、昏迷等，98%的肝性腦病患者有明確的誘因及先兆癥狀。清除HE的誘因和潛在危險(xiǎn)因素，做好預(yù)見性護(hù)理，可減少或避免肝性腦病的發(fā)生［1］。本文就我院感染內(nèi)科150例肝硬化失代償期患者隨機(jī)分兩組，分別給予常規(guī)護(hù)理及預(yù)見性護(hù)理，將體會報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2008年11月至2010年11月在我院感染內(nèi)科確診為肝硬化失代償期患者150例，均符合內(nèi)科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，入院時(shí)均無肝性腦病的臨床表現(xiàn)。男性84例，女性66例，年齡20－82歲，平均年齡40.8歲，病程2－38年，平均10.3年。合并消化道出血者48例(占32%)，腹水者96例(占64%)，肝－腎綜合征(hepato－renal syndroeme，HRS)10 例(占6%)。

1.2 方法：150例肝硬化失代償患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各75例。其中觀察組男性49例，女26例，給予常規(guī)治療+常規(guī)護(hù)理+預(yù)見性護(hù)理;對照組男52例，女23例，給予常規(guī)治療+常規(guī)護(hù)理，(常規(guī)治療：保肝降酶降氨、補(bǔ)充維生素、維持電解質(zhì)和酸堿平衡及對癥支持治療;常規(guī)護(hù)理：執(zhí)行治療計(jì)劃、定時(shí)巡視病房觀察病情、常規(guī)宣教如保持大便通暢、預(yù)防感染、控制蛋白攝入等)。兩組間年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者1年內(nèi)的平均住院時(shí)間、病死率、肝性腦病的發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 預(yù)見性護(hù)理措施

2.1 溝通及心理疏導(dǎo)：患者入院后護(hù)理人員態(tài)度和藹、耐心細(xì)致地與患者及家人交流，了解其職業(yè)、脾氣性格、文化程度、生活習(xí)慣、行為語言等，為以后的病情觀察積累資料;講解肝性腦病發(fā)病原因、誘因及發(fā)病特點(diǎn)，使患者保持心態(tài)平和，減少能量的消耗，產(chǎn)氨量下降［3］;指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)理，可提高抗病能力，預(yù)防不良心理刺激，促進(jìn)身心健康［6］。

2.2 疾病觀察：目前尚無診斷肝性腦病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，故臨床表現(xiàn)的觀察對于早期發(fā)現(xiàn)肝性腦病極為重要。護(hù)理工作者應(yīng)勤巡視病房，定期監(jiān)測血氨濃度、電解質(zhì)、血?dú)夥治?，如患者出現(xiàn)脾氣性格改變，表情淡漠、情緒反常、行為錯(cuò)亂等情況，與之交談測試其記憶力和計(jì)算力降低，需及時(shí)通知醫(yī)師處理。

2.3 生活飲食指導(dǎo)：患者進(jìn)食應(yīng)以高碳水化合物、高維生素、高熱量、易消化流質(zhì)、半流質(zhì)食物為主;戒除煙酒;保持大便通暢，禁止肥皂水灌腸;控制蛋白質(zhì)攝入，20－40g/d，主要選擇植物類優(yōu)質(zhì)蛋白［4］;嚴(yán)格控制水和鹽的攝入量，鹽每日≤2g。積極去除易引起肝性腦病的誘因如便秘、消化道出血、大量放腹水、感染等。嚴(yán)格無菌操作，選用對肝臟損傷小的藥物。

2.4 加強(qiáng)衛(wèi)生、安全護(hù)理：室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，保持安靜;減少探視，盡量不到人多的地方去，減少感染機(jī)會;注意保暖及口腔、皮膚清潔。臥床者要定時(shí)翻身拍背，加用氣墊床減少褥瘡感染;煩躁者加強(qiáng)看護(hù)，室內(nèi)禁止放銳器及危險(xiǎn)物品，以免患者失控誤傷自己及他人;昏迷者保持呼吸道通暢，避免痰液及食物窒息;予低流量持續(xù)吸氧，提高腦組織的供氧。

2.5 隨訪：加強(qiáng)對家屬的宣教，積極向家屬介紹本病的相關(guān)知識及注意事項(xiàng);建立病人聯(lián)系卡，定期對患者進(jìn)行電話訪問或家訪，隨時(shí)解決患者遇到的困難;建立病友俱樂部，定期舉行講座、茶話會，讓病友們互相交流經(jīng)驗(yàn)，利于患者心情開朗，減輕心理負(fù)擔(dān);建立綠色通道，肝病患者一旦發(fā)生肝性腦病，可在最短時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)救治，降低死亡率。

3 結(jié)果

觀察組與對照組分別給予預(yù)見性護(hù)理與常規(guī)護(hù)理，1年內(nèi)平均住院時(shí)間、病死率、肝性腦病的發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較見表1。結(jié)果顯示肝硬化失代償患者給予預(yù)見性護(hù)理后，1年內(nèi)住院時(shí)間、發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、死亡率均較對照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者1年內(nèi)肝性腦病住院時(shí)間、發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、死亡率的比較

4 討論

肝硬化失代償期患者肝性腦病發(fā)生率很高，尤其在晚期，常常是導(dǎo)致患者昏迷、死亡的重要原因之一，但目前肝性腦病發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，診斷上也無“金標(biāo)準(zhǔn)”。同很多疾病一樣，肝性腦病的發(fā)病與生物、社會、心理、環(huán)境狀況等多因素相關(guān)，且多數(shù)肝性腦病都是有誘因可循，如高蛋白飲食、上消化道出血和感染等［5］，與疾病的發(fā)展及預(yù)后關(guān)系密切。

預(yù)見性護(hù)理是根據(jù)患者發(fā)病先兆或潛在因素采取預(yù)防性措施的護(hù)理［6］，通過預(yù)見性護(hù)理主動地清除肝性腦病患者的發(fā)病誘因和潛在危險(xiǎn)因素，對降低肝性腦病的發(fā)病率和死亡率，改善患者生活質(zhì)量，延長生命均具有積極意義［7］。護(hù)理工作者在工作中和藹對待患者，尊重、體諒他們，將利于患者保持樂觀心態(tài)，減輕心理負(fù)擔(dān);對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，仔細(xì)講解肝性腦病的有關(guān)知識，教育他們自覺避免各種誘因，如合理飲食、保持大便通暢、不濫用肝損傷藥物、避免各種感染、戒除煙酒等，將利于去除潛在危險(xiǎn)因素，減少肝性腦病的發(fā)生機(jī)會;在日常工作中若嚴(yán)密觀察病情，對疾病的發(fā)生、發(fā)展進(jìn)行正確分析判斷，改善環(huán)境;定期隨訪等將對控制病情具有指導(dǎo)意義。本文研究也表明，給予肝硬化失代償期患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理后，患者住院時(shí)間、發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、死亡率均較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與于堯華［8］的研究結(jié)果相同，進(jìn)一步說明了預(yù)見性護(hù)理在疾病的診斷及治療中起到非常重要作用。

［1］劉事英，朱春麗，趙庭智.肝性腦病誘因分析與護(hù)理對策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16(5)：393－394.

［2］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.466.

［3］楊芳，羅秀娟.肝性腦病65例的護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，7(8)：1896.

［4］劉程程，吳揚(yáng).肝性腦病綜合治療進(jìn)展［J］.臨床肝膽病雜志，2010，26(1)：95－96.

［5］李健芹.肝性腦病的預(yù)防及護(hù)理對策［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2005，11(7)：642－643.

［6］許秀英.預(yù)見性護(hù)理［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2003，9(2)：67－68.

［7］劉同英，朱春麗，趙庭智.肝性腦病誘因分析與護(hù)理對策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，1(5)：393－394.

［8］于堯華.在肝性腦病中實(shí)施預(yù)見性護(hù)理的臨床評價(jià)［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2(3)：106.