于桂云， 武周燕， 呂小華， 左百珍， 王海春， 李立平， 徐金環(huán)， 劉保華

(1.河北省承德市婦幼保健院，河北 承德 067000 2.河北省承德鋼鐵集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院， 河北 承德 067001 3.河北省隆化縣新農(nóng)合管理中心，河北 隆化 068150 4.河北省承德縣上板城衛(wèi)生院，河北 承德縣 067403 5.河北省灤平縣中醫(yī)院，河北 灤平 068250)

近幾年，筆者采用中藥灌腸結(jié)合穴位注射藥物療法治療病200例，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：①治療組200例均為已婚女性，年齡最小者21歲最大67歲，平均年齡44歲，均為慢性盆腔炎。病程長者為20年，最短者3個月。②對照1組80例，為已婚婦女年齡最小者為24歲，最大者為54歲，平均年齡為39歲，病程長者為10年，短者為半年。③對照2組50例，年齡25－48歲，平均年齡為36.5歲，病程1－13年。3組間年齡病程比較無顯著性差異并(P＞0.05)，只有可比性，其中流產(chǎn)(含人流，藥流)是發(fā)病的主要原因，其次是產(chǎn)后感染，月經(jīng)不潔，宮腔內(nèi)手術(shù)操作，帶環(huán)，部分原因不明，各組病因分布情況一致。所有患者均在外院，本院診斷為慢性盆腔炎病接受過治療，并且均為門診病人。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《使用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療》［1］。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診法求濟(jì)》［2］中的證型。再就診之前均做B超檢查，并且每月行經(jīng)前后均有不同程度的腹部疼痛，同時，伴有盆腔積液，帶下量多味腥臭者，腰骶部疼痛易出現(xiàn)疲勞、嗜睡。婦科檢查：宮體有壓痛，雙附件增厚、壓痛。

1.3 治療方法：治療組，采用自擬方“慢盆舒”中藥煎劑保留灌腸，藥物組成由紅藤30g、敗醬草30g、紫草地丁 30g、旱枝蓮 30g、連翹 30g、馬齒莧 30g、黃柏 9g、三棱 9g、赤芍 20g、烏梅 15g、蒲公英 60g、膽草 15g、蛇床子6g。用法：濃煎成100mL，藥溫39℃以下保留灌腸，取枕左側(cè)臥位，用14號導(dǎo)尿管插入肛門14cm緩慢注入，每晚睡前治療一次，10－15d為一療程，療程間休息一周，共2個療程。同時采用中極穴，子宮穴為主，用當(dāng)歸注射液每穴各注入2mL，每天一次，10－15d為一療程。療程同中藥灌腸法。對照1組：采用中藥 治療，方藥組成：蒲公英 15g、丹參 10g、赤芍 10g、紅花10g、桃仁 10g、黃芩 6g、穿山甲 15g、三菱 10g、莪術(shù)10g、白芍10g、生甘草6g，每日一劑，水煎分2次口服，15d為一療程。對照2組：采用抗生素治療，左氧氟沙星2g，每日一次靜滴，聯(lián)合甲硝唑葡萄糖注射液250mL，每日一次靜滴。7d為一療程，連用2個療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：主癥及兼癥全部消失，實(shí)驗(yàn)室及其他檢查無陽性體征，顯效：主癥明顯好轉(zhuǎn)，兼癥消失，有效：主癥減輕，兼癥減輕。無效：各種癥狀無減輕，治療后無變化。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。

表1 各組間療效比較

3 討論

慢性盆腔炎系現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，根據(jù)臨床癥狀屬中醫(yī)學(xué)“帶下病”“熱入血室”“癥瘕”等范疇，多因經(jīng)期產(chǎn)后，腎精虧虛，胞門未閉，攝生不慎，風(fēng)寒濕熱之邪或蟲毒乘虛內(nèi)侵，與沖任氣血相搏結(jié)，蘊(yùn)積于胞宮，反復(fù)進(jìn)退，虛實(shí)夾雜，導(dǎo)致沖任失調(diào)，纏綿難愈。瘀血、濕熱、腎虛是本病的主要病理因素，其實(shí)質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)?！端貑?骨空論》曰：“任脈為病，好帶下瘕聚”，《傅青主女科》曰：“夫帶下俱是濕證?！?/p>

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CPID(盆腔炎性疾病)多由逆行感染造成盆腔內(nèi)臟器及盆腔結(jié)締組織充血，水腫，滲出，與周圍組織粘連。且由于盆腔解剖位置低，炎癥消退慢，易遷延，一般抗生素治療效果不理想，使部分患者形成慢性盆腔炎性包塊及炎性不孕，給婦女的心理及生理帶來極大的痛苦及不適，且西藥抗菌局部難吸收、療效不佳、副作用大，長期使用易造成腸道菌群失調(diào)和耐藥性，故目前尚無特效治療方法。而中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎在堅(jiān)持應(yīng)用辨證論治的基礎(chǔ)上，采用局部用藥，多途徑給藥，多方法治療，使藥物直達(dá)病所，促進(jìn)局部炎癥吸收，具有顯著優(yōu)勢。因此，筆者在此理論指導(dǎo)下，采用中藥灌腸與穴位注射相結(jié)合，治療CPID200例，取得了顯著療效。應(yīng)用紅藤、敗醬草、地丁、旱枝蓮、連翹清利濕熱，解熱毒作用;黃柏、白芍、三棱的活血化瘀功效;烏梅、公英、膽草、蛇床子協(xié)助上藥增強(qiáng)活血利濕的作用。由于本病部位主要在任脈，故取任脈經(jīng)上中極穴，此穴為膀胱經(jīng)募穴與足三陰與任脈交會穴，主治臟腑病癥，有清熱利濕作用，子宮為經(jīng)外奇穴，可調(diào)理沖任，專治生殖、泌尿系統(tǒng)的疾病，二穴行當(dāng)歸液注射，可改善盆腔血液循環(huán)，減少炎性代謝產(chǎn)物的滲出。同時，將藥物注入此穴，由于藥物的吸收有一定過程，這樣對穴位產(chǎn)生了一個持續(xù)的物理刺激，從而發(fā)揮藥物與腧穴的雙重作用，提高療效，更有利于局部的吸收。

［1］陳貴延，楊思澎.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷療法［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1991.947.

［2］朱文鋒，季紹良.中醫(yī)病癥治法求語［J］.中醫(yī)診斷雜志，1997，3(3)：102.