李 芳， 羅燕梅

(江蘇省南京市江寧醫(yī)院藥劑科， 江蘇 南京 211100)

1 資料與方法

1.1 資料：來源于南京江寧醫(yī)院2010年4月份處方，共計(jì)：17100，其中診斷為高血壓的處方：210張(占處方總數(shù)1.23%)

1.2 方法：按《新編藥物學(xué)》(第15版)的抗高血壓藥物分類方法將處方的降壓藥進(jìn)行藥物分類，采用WHO推薦的限定，日劑量(DDD)、藥物利用指數(shù)(DUI)及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)等方法，結(jié)果見表1。

1.3 藥物的效價情況：一般藥物的限定日劑量(DDD)參照《新編藥物學(xué)》(第15版)確定，采用其主要適應(yīng)癥劑量范圍的中間值，DDDs的計(jì)算：以總用藥量除以該藥的DDD值，即為1d用藥的人數(shù)，DDDs越大，說明此藥使用頻率越大，DUI的 計(jì)算：DDDs除以相應(yīng)藥物實(shí)際總用藥天數(shù)，DUI＜1，說明用藥合理［1］，詳見下表2。

表1 醫(yī)院門診抗高血壓藥聯(lián)用情況

表2 各降壓藥的DDDs值和DUI值(前15名)

12 吲哚帕胺 2.5 1617 30 22.35 0.745 13 福辛普利 40 26364 30 21.97 0.732 14 卡托普利 100 65400 30 21.80 0.727 15 尼群地平40 22500 30 18.75 0.625

2 結(jié)果

2.1 聯(lián)用情況：通過統(tǒng)計(jì)，單一用藥的處方有63張，占30%;兩聯(lián)用藥的處方82張，占39.04%;三聯(lián)用藥45張，占21.42%;四聯(lián)用藥20張，占9.52%。聯(lián)合用藥所占比例共計(jì)：70.0%，聯(lián)用情況見表1。

2.2 使用頻率：在此次處方分析中，使用頻率由高至低依次為：鈣拮抗劑(CCB)、β受體阻滯劑(β－RB)、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACE1)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARBs)。

3 討論

3.1 從表1可知，單一用藥為30.0%，聯(lián)合用藥為70.0%，且聯(lián)合用藥種類較多，基本符合高血壓個體化給藥方案及高血壓治療原則。

3.2 從表1可知，單一用藥中;CCB用藥頻次最高，占總用藥的13.6%，CCB對各種高血壓患者包括老年單純收縮期高血壓和低腎素活性高血壓均有顯著療效，高鈉攝入及嗜酒亦不影響CCB的降壓效果［2］。不妨礙糖及脂代謝，且服藥依從性良好等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療高血壓的一線用藥之一。其次為ACE1占總用藥10%。ACE1是一線抗高血壓藥物之一，也是糖尿病合并高血壓的首選治療藥物［2］。ARBs出現(xiàn)頻率僅次于ACE1，《2007年歐洲高血壓指南》指出，ARBs類降壓藥可減少心衰事件，尤其對于糖尿病患者，被推薦為某些特殊人群的首選降壓藥物［3］。兩聯(lián)用藥中;CCB聯(lián)用廣泛。同ACE1、ARB、β－RB都有聯(lián)合，ACE1的聯(lián)合也較廣。三聯(lián)用藥中，只有9.05%是三種降壓藥的聯(lián)合，其余都是同阿斯匹林、中成藥等藥的聯(lián)用，相互聯(lián)合出現(xiàn)次數(shù)較多的藥物主要是阿司匹林、乙胺碘呋酮、單硝酸異山梨酯、二甲雙胍、中成藥(銀杏葉、血塞通軟膠囊)等。

3.3 從表2可知，我院門診高血壓處方中，DDDs在前五位的，鈣拮抗劑占兩個。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國高血壓患者中，一半以上患者使用鈣拮抗劑，在美國占1/4，日本占3/4［3］。β－受體阻滯劑DDDs占第二位。合并冠心病的患者，β－受體阻滯劑單用或聯(lián)用鈣拮抗劑是最佳選擇。

從我院210張?zhí)幏娇梢钥闯?，我院高血壓治療，根?jù)患者病情，合并疾病，因人而異，合理選擇降壓藥，制定個體化給藥方案，聯(lián)合用藥，多從增強(qiáng)療效，最大限度的降低副作用考慮，基本符合抗高血壓藥物治療原則。但從經(jīng)濟(jì)價廉角度考慮不多，如能選擇價格低廉，不良反應(yīng)小，勢必能減輕患者負(fù)擔(dān)，節(jié)約資源，也更符合國情。

［1］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.人民衛(wèi)生出版社，2003.364.

［2］羅萬慰，夏軍，張琳.黑龍江醫(yī)藥，2009，22(2)：186－189.

［3］賴寶芬，任斌，祁翠儀，等.廣東地區(qū)抗高血壓藥應(yīng)用狀況［J］.中國藥師，2004，7(10)：803.