張興無(wú)

(山東省巨野縣北城衛(wèi)生院， 山東 巨野 274900)

近年來(lái)，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者62例，取得較好的療效，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2009年1月至2011年3月間的62例住院患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組32例，男20例，女12例;病程10－26年;對(duì)照組30例，男20例，女10例;病程12－32年。對(duì)兩組患者性別、年齡、病程等一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)公布的慢性阻塞性肺疾病診治指南，納入病例FEV1(第1秒用力呼氣容積/預(yù)計(jì)值)皆低于70%。中醫(yī)方面的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照普通高等教材《中醫(yī)內(nèi)科》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定，中醫(yī)辨證為痰熱壅肺型。臨床表現(xiàn)為：咳嗽氣促或喘息，痰黃稠或黏滯難咯，胸悶或痛，口燥咽干，或發(fā)熱惡寒、頭痛身困、鼻塞涕濁、大便秘結(jié)、小便短黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3 方法：對(duì)照組常規(guī)給予抗感染、解痙、平喘、吸氧、維持水、電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)支持治療。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用通腑化痰中藥湯劑?；咎幏剑汉駱?、杏仁、黃芩、炙甘草、半夏各10g，全瓜蔞20g、紫菀l2g、款冬花12g、石膏15g、大黃6g(中藥具體的劑量可依據(jù)患者臨床狀況進(jìn)行調(diào)整)。水煎取藥汁400mL，1劑/d，分2次服用。兩組均以7d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察結(jié)果。

1.4 觀測(cè)指標(biāo)：每日觀察記錄患者體溫、咳嗽、咳痰量、氣促、喘息及肺部啰音情況。肺功能評(píng)價(jià)采用用力肺活量(FVC)和第一秒用力呼氣容積(FEV1)指標(biāo)，氣流阻塞是通過(guò)第一秒用力呼氣容積(FEV1)和FEV1與用力肺活量(FVC)的比值減少來(lái)評(píng)估的。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組之間的比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)法。

2 結(jié)果

2.1 兩組間療效的比較：治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組的療效(X2=4.931，P＜0.01)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后肺功能的比較：兩組治療后肺功能指標(biāo)用力肺活量(FVC)和第一秒用力呼氣容積(FEV1)均較治療前有改善，治療組治療后FVC和FEV1與對(duì)照組比較，效果更明顯，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.684、2.322，P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組療效比較 n(%)

表2 兩組治療前后肺功能比較(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以氣道不完全可逆性氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，常進(jìn)行性發(fā)展，影響患者生存質(zhì)量，在中醫(yī)上屬于“咳嗽”、“喘證”“肺脹”、“痰飲”等范疇，病機(jī)以外邪犯肺、痰濁阻肺、正氣虧虛為主［1］。其病因病機(jī)是由于肺臟長(zhǎng)期遭受多種內(nèi)傷、外感之邪的侵襲，而導(dǎo)致宣降功能失常，日久則肺氣受損，肺虛日久，則子盜母氣，而出現(xiàn)肺脾兩虛，久而病勢(shì)深入耗傷腎氣，最終導(dǎo)致肺脾腎俱虛。由于肺脾腎虧虛，導(dǎo)致水液代謝失常，水濕瘀久化熱，煉液成痰，痰濁內(nèi)蘊(yùn);又由于正氣虧虛，“氣為血之帥”，氣虛無(wú)力推動(dòng)血行，血行減慢而成瘀，久則瘀阻血脈。痰瘀互結(jié)，阻遏氣機(jī)，肺氣郁閉，氣體交換受阻，清氣不能輸送濡養(yǎng)全身，濁氣難以排出而滯于胸中，漸而成疾［2］。臨床辨證多為痰熱壅肺，治療以清熱解毒、宣肺化痰為主。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，通腑法可通過(guò)擴(kuò)張毛細(xì)血管而增加散熱，提高機(jī)體免疫功能和抗菌能力，對(duì)抗內(nèi)毒素而實(shí)現(xiàn)清熱，還可以改善微循環(huán)，降低毛細(xì)血管通透性，減輕和消除炎癥。通腑法還可使滯留在腸道的病原體及其毒素、各種腸源性有毒物質(zhì)和機(jī)體代謝產(chǎn)物排出體外，促進(jìn)新陳代謝，保護(hù)重要臟器(心肺肝腎腦)的生理功能。通肺治療具體有以下幾個(gè)方面［3］：①增加肺的通氣和換氣功能。②刺激肺泡巨噬細(xì)胞分泌增多，從而提高肺的免疫功能。③研究表明通腑要藥大黃具有抗感染、活血化瘀的作用，可以使氣道痙攣緩解，痰量減少且易咳出。④使胃腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，促進(jìn)排便或排氣，使腹壓降低，胸肌運(yùn)動(dòng)幅度加大，直接改善患者的呼吸功能。⑤使滯留于腸道的病原體及其毒素和各種腸源性有害物質(zhì)、機(jī)體代謝產(chǎn)物排出體外，促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝，改善微循環(huán)，從而保護(hù)肺、腦等重要器官的生理功能。此病在中醫(yī)上屬里實(shí)熱證，遵循“急則治其標(biāo)”的原則，通腑化痰法方中大黃、瓜蔞、厚樸可通腑瀉熱;紫菀、款冬花等可化痰止咳。全方共奏清肺化痰、止咳平喘、通腑理氣之效。

［1］朱世杰.通腑法治療內(nèi)科熱病發(fā)微［J］.山東中醫(yī)雜志，1998，17(6)：245－246.

［2］陳瑞，梁鳳霞.淺談治肺當(dāng)求治脾胃［J］.湖北中醫(yī)雜志，2001，23(3)：20.

［3］沈若冰，余小萍.中醫(yī)藥治療慢性阻塞性肺疾病作用機(jī)理研究近況［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，9(3)：79－80.