謝蘭軍， 錢令濤， 李乃玉， 謝 軍

(安徽省阜陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科， 安徽 阜陽 236000)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(AN)是局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起，臨床上AN是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血最主要的原因，后者是臨床上造成腦血管病患者死亡的重要原因［1］。早期診斷和有效的術(shù)前評估成為成功治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的關(guān)鍵因素。目前CTA與3D－DSA術(shù)是最常用于AN的檢查方法。3D－DSA術(shù)目前已作為臨床上AN診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，已在臨床上得到廣泛運(yùn)用［2］。本研究選取了簡單方便而重建效果好的常規(guī)CTA VR技術(shù)與3D－DSA作對照研究。評價(jià)不同方法對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對象：2008年1月至2010年12月在本院治療，臨床懷疑顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者36例(男16例，女20例;平均51.6±7.3 歲)。Hunt－Hess分級其中 I級 8例、Ⅱ級16例、Ⅲ級10例、Ⅳ級2例。36例患者中共檢出41個(gè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。入院時(shí)32例患者表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血。

1.2 CTA檢查方法：CTA使用GE Lightspeed 16層螺旋CT機(jī)。掃描延遲主要采用SmartPrep軟件自動(dòng)確定。圖像處理使用 Adw4.1工作站，進(jìn)行容積再現(xiàn)(VR)及最大密度投影(MIP)重建。

1.3 3D－DSA 檢查方法：使用 AXIOM Artis dTA(德國西門子公司，德國)。在5 s內(nèi)進(jìn)行全程220的復(fù)雜軌跡旋轉(zhuǎn)掃描，以6幅·s－1的速度采集圖像。圖像處理使用x－Leonardo工作站，進(jìn)行VR重建。

1.4 診斷動(dòng)脈瘤：圖像分析由有經(jīng)驗(yàn)神經(jīng)外科及影像科醫(yī)師共同閱讀CTA及3D－DSA圖像，動(dòng)脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：瘤頸、瘤體明確顯示，瘤頸＞3mm;對于瘤頸＜3mm、瘤體顯示不清、懷疑動(dòng)脈瘤者，結(jié)合臨床表現(xiàn)并參考入院所做CT或MR圖片確定診斷。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 總的檢出結(jié)果：36例患者中，32例患者檢出1個(gè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，3例患者檢出2個(gè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，1例患者檢出3個(gè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多發(fā)動(dòng)脈瘤。41個(gè)動(dòng)脈瘤分布部位：大腦前A1段1個(gè)(2.4%)，A2段1個(gè)(2.4%);前交通動(dòng)脈9個(gè)(22.0%);大腦中動(dòng)脈M1段1個(gè)(2.4%)，分叉部 3個(gè)(7.3%);后交通動(dòng)脈 8個(gè)(19.5%);眼動(dòng)脈3個(gè)(7.3%);脈絡(luò)膜前動(dòng)脈2個(gè)(4.9%);頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段8個(gè)(19.5%);椎動(dòng)脈2個(gè)(4.9%);基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端1個(gè)(2.4%);大腦后動(dòng)脈P1段1個(gè)(2.4%)。

2.2 動(dòng)脈瘤檢出率的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果：與3D－DSA結(jié)果相比較，CTA對動(dòng)脈瘤的敏感性為88.89%，特異性為100%，準(zhǔn)確性80%，與3D－DSA比較無顯著差異(P＞0.05)。

2.3 動(dòng)脈瘤頸及與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系：動(dòng)脈瘤頸及與鄰近血管關(guān)系的顯示，CTA只對27個(gè)瘤頸清晰顯示，5個(gè)瘤頸形態(tài)及鄰近血管三維空間結(jié)構(gòu)無法顯示。3D DSA的VR優(yōu)于CTA。3D DSA對38個(gè)瘤頸及周圍血管三維結(jié)構(gòu)準(zhǔn)確清晰顯示，清楚顯示率高。3D－DSA對瘤頸及周圍血管三維結(jié)構(gòu)的清晰顯示率優(yōu)于CTA，(P＜0.01)，見表2。

表2 動(dòng)脈瘤頸的可見度與載瘤血管關(guān)系顯示情況 (n=41)

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血最主要的原因是顱內(nèi)AN的破裂所致，占腦血管病死亡病例的25%。臨床上AN的早期診斷及評估載瘤動(dòng)脈及鄰近重要結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，將影響AN療法的選擇和預(yù)后。

目前關(guān)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤影像學(xué)檢查方法的臨床研究報(bào)道很多，以期找到一種準(zhǔn)確、方便的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的血管檢查技術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)成像設(shè)備以及計(jì)算機(jī)三維重建技術(shù)的快速發(fā)展，CT血管造影在診斷顱內(nèi)AN的準(zhǔn)確率上得到很大提高，臨床上CTA可用于腦動(dòng)脈瘤的篩選、診斷和動(dòng)態(tài)觀察，可同時(shí)顯示多支血管，并可多角度進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，還可同時(shí)顯示瘤栓形成、鈣化及血管周圍結(jié)構(gòu)，為臨床醫(yī)生明確顱內(nèi)AN治療方案提供重要參考信息，在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷方面顯示出巨大優(yōu)勢。但CT血管造影只能觀察血管解剖結(jié)構(gòu)而不能了解血流動(dòng)力學(xué)情況，對大腦末梢血管的顯示不如3D－DSA，同時(shí)操作者重建的熟練程度將影響圖像質(zhì)量等［4］

臨床上傳統(tǒng)的2D－DSA一直以來被作為檢測顱內(nèi)AN的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其觀察角度方面的局限性，使得2D－DSA成像技術(shù)不斷受到CTA和MRA等非創(chuàng)傷或微創(chuàng)傷成像技術(shù)檢查方法的挑戰(zhàn)。3D－DSA是近年來在旋轉(zhuǎn)DSA技術(shù)上發(fā)展起來的新技術(shù)，是旋轉(zhuǎn)血管造影技術(shù)、DSA技術(shù)及計(jì)算機(jī)三維圖像處理技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，其工作原理為采用二次旋轉(zhuǎn)DSA采集圖像，然后將所采集的成像數(shù)據(jù)傳至工作站進(jìn)行容積再次重建后處理，可以針對病變進(jìn)行任意角度的觀察，DSA技術(shù)具有較高的診斷準(zhǔn)確性;高質(zhì)量的動(dòng)脈瘤成像優(yōu)點(diǎn)。臨床上今后將以3D－DSA成像作為評價(jià)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)［5］。

在本研究中，36例患者中CTA術(shù)對動(dòng)脈瘤的敏感性為88.89%，特異性為100%，準(zhǔn)確性為80%，與3DDSA成像技術(shù)比較無顯著差異(P＞0.05)。另外本研究結(jié)果顯示在對動(dòng)脈瘤細(xì)節(jié)及瘤頸的顯示方面，3DDSA要明顯優(yōu)于CTA，兩者之間存在顯著性差異(P＜0.05)。

［1］Wardlaw JM，White PM.The detection and management of unruptured intracranial aneurysms［J］.Brain，2000，123(2)：205－221.

［2］李大成，邢喜玲，李亞軍，等.CTA與DSA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的對比研究［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2005，21(8)：789－792.

［3］Villablanca JP，Martin N，Jahan R，et al.Volume－rendered helical computerized tomography angiography in the detection and characterization of intracranial aneurysms［J］.Neurosurg，2000，93(2)：254－264.

［4］楊永林，熊峰，劉謙東，等.CTA和3D－DSA在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤早期診斷中的價(jià)值［J］.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，45(2)：125－127

［5］Jayaraman MV，Mayo－Smith WW，Tung GA，et al.Detection of intracranial aneurysms：Multi－detector row CT angiography compared with DSA［J］.Radiology，2004，230(2)：510－518.