薛皓銘，朵 林，2，楊麗華，季 雪，趙欣如，鐘君睿

(1.云南省中澳艾滋病亞洲區(qū)域項目辦，云南 昆明 650228；2.云南省第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650021）

吸毒人群是艾滋病感染及性病傳播的高危人群[1]，吸毒人群中存在多性伴、不安全性行為等高危因素[2]。吸毒人群具有多性伴和非保護(hù)性性行為、商業(yè)性行為以及安全套的使用率和使用頻率低的特點,他們是將 HIV傳播到一般人群的重要橋梁人群之一[3]。為掌握云南省19個中澳項目縣靜脈注射吸毒人員共用注射器及高危性行為等情況，為中澳項目靜脈吸毒人員綜合干預(yù)提供更科學(xué)有效的依據(jù)，本研究于2008年7月對云南省19個項目縣進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象及方法

1.1 對象

選取云南省 19個中澳項目縣社區(qū)及戒毒所內(nèi)共1828名靜脈吸毒人員為調(diào)查對象，他們均為海洛因成癮者且吸毒方式為靜脈注射。1828名中1000名來自各縣戒毒所，696名來自各縣社區(qū)，132名調(diào)查對象來自看守所及監(jiān)管場所。

1.2 方法

征得被調(diào)查人員知情同意后，采用項目設(shè)計并經(jīng)預(yù)實驗修正后的現(xiàn)場調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括人口學(xué)特征、高危注射行為、高危性行為等。血樣檢測按《全國艾滋病檢測工作規(guī)范》和《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范（2004年版）》操作。篩查實驗室采用ELISA試劑進(jìn)行篩查檢測，篩查陽性者送州（市）級疾控中心確證實驗室進(jìn)行復(fù)核和確證。培訓(xùn)門診醫(yī)生為調(diào)查員。調(diào)查表回收審核，數(shù)據(jù)分析采用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫，采取單錄入并隨機抽取10%進(jìn)行核查。用SPSS 10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查對象中男性1640名，女性188名；49.3%的調(diào)查對象年齡為30歲～40歲；37.7%的調(diào)查對象在婚，未婚的占 47.2%；漢族占大部份（70.1%），其它為少數(shù)民族；89.7%調(diào)查對象文化程序在初中及以下，8.9%的為文盲；農(nóng)民占51.4%，家務(wù)及待業(yè)的占33.7%。HIV陽性檢出率為32.4%。

2.2 毒品及針具使用情況

調(diào)查對象第一次注射毒品的平均年齡為23.5歲。第一次注射的毒品為海洛因的共1825人，占99.84%。上月共用針具超過5次的共81人，占5.17%；共用1～5次的共360人，占23.0%；19縣共用針具的比例為28.2%（共針率計算方法：共用過針具的人數(shù)/實際回答人數(shù)）。高危注射行為情況詳見表1。

2.3 安全套使用情況

上月345人與固定性伴發(fā)生性行為時，其中221人不使用或偶爾使用安全套；183人上個月與臨時性伴發(fā)生性行為時，75人不使用或偶爾使用安全套；147人上個月與性工作者發(fā)生性行為時，44人不使用或偶爾使用安全套；337人上個月與配偶發(fā)生性行為時，267人不使用或偶爾使用安全套；455人最近一次發(fā)生性行為時未使用安全套，安全套使用比例僅為 42.7%，上一次付費交易中安全套使用比例為 56.2%。高危性行為情況詳見表2。

表1 調(diào)查對象高危注射行為情況

表2 調(diào)查對象高危性行為情況

3 討論及建議

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，注射吸毒人群以男性為主，20歲～40歲占82.7%，平均年齡為23.5歲，41.1%的是已婚或同居，這部分人群正處于性活躍時期，血清學(xué)HIV陽性檢出率高達(dá)32.4%。文化程度初中及以下占89.7%，無業(yè)人員和農(nóng)民占 85.1%，文化程度低下，無業(yè)或農(nóng)民居多，使得他們獲得艾滋病防制知識的途徑受到限制。該人群使用毒品以海洛因為主，上個月使用毒品時共用注射器比例達(dá)28.2%，5.2%的調(diào)查者共用注射5次以上，而這正是注射吸毒人群感染HIV 的最主要危險因素。

在發(fā)生過性行為的調(diào)查對象中，安全套的使用率較低，上個月與固定性伴發(fā)生性行為時安全套的使用率僅為 35.9%，與臨時性伴發(fā)生性行為時安全套使用率為59.0%，與性工作者發(fā)生性行為時安全套使用率為70.0%，與配偶發(fā)生性行為時安全套使用率僅為20.8%，最近一次發(fā)生性行為安全套使用比例僅為42.7%。吸毒人群本身HIV感染率非常高，在與不同性伴發(fā)生性行為時，無保護(hù)性行為勢必會給吸毒人員及其性伴帶來很大的威脅[4]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該人群同時存在共用針具及不使用安全套等高危性行為，說明這部分人群是HIV感染的高危人群，也是艾滋病防治的重點人群。

吸毒人群是一個特殊的群體，防治工作需要政府主導(dǎo)，多部門配合，尤其是公安部門與衛(wèi)生部門積極配合,為吸毒人員提供針具交換和美沙酮維持治療，擴大服務(wù)的覆蓋面，避免共用針具注射毒品，這是遏制艾滋病病毒在吸毒人群進(jìn)一步擴散蔓延最有效的途徑之一[5]，此外，還需提高吸毒人群與不同性伴發(fā)生性行為時安全套的使用率，特別是要提高吸毒人群與固定性伴及配偶安全套的使用率，以降低艾滋病在吸毒人群性伴中的傳播。

[1]陳艷卿,林麗珠,余其慧.戒毒所吸毒人員艾滋病及梅毒感染狀況調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生,2009,25(4):494-495.

[2]李玉堂,閆 麗,劉云慧,等.北京市吸毒人群安全性行為知信行調(diào)查[J].中國藥物濫用防治雜志,2008,14(1):27-29.

[3]郝 春,胡 薇,阮玉華,等.社區(qū)美沙酮維持治療對海洛因成癮者性行為影響的初步研究[J].中國艾滋病性病,2006,12(4):307-310.

[4]文小青,蔣 巍,陳 偉,等.2009年桂林市靜脈注射吸毒人員基線調(diào)查報告[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,16(5):1405-1407.

[5]藍(lán)光華,陳 杰,劉 偉,等.廣西邊境地區(qū)吸毒人員艾滋病病毒感染因素分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志,2008,24(6):412-413.